侯凡凡 王 骏

流行病学调查显示全世界人口中有近10%慢性肾脏病(CKD)患者。心血管疾病(CVD)则是发病率最高的慢性非传染性疾病，2005年全球近1 700万人死于 CVD。CKD患者是CVD的高危人群，美国肾脏病数据系统(USRDS)统计显示CKD患者中CVD的发生率为普通人群的10～30倍。CKD早期CVD发生率已增高，终末期肾脏病(ESRD)患者CVD发生率则更高。我国五个地区共1 239例CKD患者流行病学调查显示，轻中度肾小球滤过率(GFR)降低的患者CVD发生率明显高于普通人群。针对ESRD患者CVD发病情况，南方医院联合国内多家单位完成的China Collaborative Study on Dialysis(CCSD)研究显示，57%的透析患者存在CVD。

导致CVD的传统危险因素如糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症及高龄等在CKD患者群中多普遍存在，但研究显示这些传统危险因素并不足以解释CKD患者CVD高发病率，这是由于CKD患者还存在导致CVD的非传统危险因素，如尿毒症毒素、蛋白尿、贫血、钙磷代谢紊乱、微炎症状态及高同型半胱氨酸(Hcy)血症等，对这些非传统危险因素的早期有效干预可能有助减少CKD患者CVD的发生及发展。与贫血、钙磷代谢紊乱及微炎症状态等危险因素相比，高Hcy血症在CKD患者CVD发生发展中的作用并未被很多肾脏科医师所认识，对这一危险因素的临床研究也相对较少。

血清Hcy正常水平约为10～15μmol/L，据挪威的一项调查显示，人群中有8.5%存在轻度高Hcy血症(15～29.99μmol/L)，0.8%存在中度高Hcy血症(30～99.99μmol/L)，因而高Hcy血症在普通人群中并不少见。导致高Hcy血症的机制包括以下几方面:(1)维生素缺乏:维生素B6、B12及叶酸是Hcy代谢重要的辅因子，这些辅因子的缺乏可使得血清……