全军肾脏病研究所学术委员会

病史摘要

现病史 39岁女性患者，因“血压升高9月余，尿检异常半年，血清肌酐(SCr)升高23d”于2011-09-30入院。

2010年12月患者因头晕测血压明显升高(最高达180/120 mmHg)，未予重视。2011年3月起先后服用尼群地平(因颜面潮红停用)、卡托普利、美托洛尔等药物，血压波动在140～150/90 mmHg左右。2011年1月出现双侧脚踝轻度凹陷性水肿，并逐渐加重并延及双下肢，4月查尿蛋白、隐血均+，未查肾功能，双肾超声未见异常，未予诊治。同年9月7日因尿量减少、水肿进一步加重，查尿蛋白定量2.1 g/24h，红细胞满视野，血白蛋白27 g/L，SCr 124 μmol/L(正常值 53～97μmol/L)，血红蛋白(Hb)81 g/L，补体C3偏低，自身抗体阴性，甲状腺功能轻度减退［三碘甲状腺原氨酸(T3)减低、促甲状腺激素(TSH)升高］。9月16日于外院行肾活检诊断为膜增生性肾小球肾炎(MPGN)Ⅰ型，予降压(氨氯地平、美托洛尔、氯沙坦)、保肾(金水宝、尿毒清)、纠正贫血［促红细胞生成系(EPO)、叶酸、生血宁］及左旋甲状腺素片治疗，效果不佳来我院门诊，查尿蛋白定量4.59 g/24h，尿沉渣红细胞计数570万/ml(多形型)，管型阳性，血清白蛋白36.2 g/L，球蛋白20.7 g/L，SCr 166.19 μmol/L，伴高脂血症，Hb 83 g/L，补体正常，自身抗体阴性。为进一步诊治收入院。病程中夜尿3～4次/晚，无肉眼血尿，无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛、黑便、脱发、口腔溃疡。精神、食欲、睡眠正常，体重无明显减轻。

既往史、过敏史、家族史无特殊。

体格检查 体温36.2℃，血压160/100 mmHg，体质量指数(BMI)26.5 kg/m2，贫血貌，全身皮肤未见黄染或出血点，浅表淋巴结未及肿大，心、肺听诊未及异常，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查

尿液 尿蛋白定量5.77 g/24h(尿量900 ml)，尿沉……