王 涵 综述 俞雨生 审校

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者微炎症状态发生率高，大量研究证实其与PD患者营养不良及心血管疾病的发生和发展密切相关，称之为营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition-inflammationatherosclerosis，MIA)综合征［1］。MIA 综合征与 PD患者的预后密切相关，监测相关的炎症指标可预测PD患者的死亡率。近年来微炎症状态备受关注，本文就PD患者微炎症状态的原因、病理生理机制及预防措施作一简述。

微炎症状态的概念

早期研究发现，心血管疾病和终末期肾病(endstage renal disease，ESRD)患者体内存在急性时相反应，出现炎症因子、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等升高。急性时相反应与预后密切相关，但患者并无明显感染征象，因其临床及病理生理特点不同于一般微生物感染，故称为“微炎症状态”［2］，即内毒素、化学物质和免疫复合物等激活单核巨噬细胞系统，释放白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子 α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等促炎性细胞因子，导致循环中炎性细胞因子轻度持续增高，而临床上无明显症状。

微炎症状态与多种疾病的发生、发展密切相关。微炎症状态在动脉粥样硬化的发病机制及心血管疾病的进展中起着重要作用，动脉粥样斑块是多因素共同作用的结果，首先病变处出现巨噬细胞、T淋巴细胞、肥大细胞聚集，导致炎症应答，释放炎症因子，而炎症因子释放进一步促进斑块形成。原发性高血压患者体内亦存在微炎症状态，并与血管内皮细胞功能障碍有关。此外，微炎症状态与ESRD患者多种并发症均有一定关联。Stenvinkel等［1］对109例ESRD患者的研究发现，22%患者同时存在营养不良、炎症及动脉粥样硬化三种情况，且三者之间存在相互因果关系，故临床上提出MIA综合征的概念。……