王 霞 综述 谢红浪 审校

液体复苏是急危重症救治最基本、最重要的环节之一，其根本目的是通过快速扩容，增加有效循环血量，保证有效心搏出量和器官灌注。早期目标导向治疗(early goal directed therapy，EGDT)可明显降低脓毒性休克患者的死亡率，但大部分危重患者在液体复苏治疗过程中会有不同程度容量超负荷，最新研究表明液体超负荷可增加危重患者死亡率。危重患者易并发多器官功能障碍综合征，其中急性肾损伤(acute kidney injur，AKI)发生率达 20%［1］，早期改善和保护肾功能意义重大。如何早期促进肾功能恢复，临床上尚缺乏有效手段;维持血流动力学稳定、营养支持及肾脏替代治疗是AKI治疗的重要手段［2］，确定最佳液体量和液体成分是临床相当棘手的问题［3］。本文旨在简述血流动力学不稳定的危重AKI患者液体超负荷与预后的关系，以探讨最佳的容量控制方法。

容量超负荷与AKI

液体疗法临床应用已近百年，是危重患者常用治疗手段，液体治疗是否及时有效，直接影响患者预后。2001年Rivers等提出EGDT概念，发现6h内达到早期复苏目标可使患者死亡率降低16%，改善脓毒性休克或严重脓毒症患者30d和60d生存率。危重患者常合并AKI，既往研究已证实AKI与死亡率显著相关。低血压和休克导致肾脏血流动力学的改变对危重AKI患者的发病机制和病理生理改变起重要作用。“有效”循环血量不足，引发一系列神经体液反射，兴奋交感神经系统、活化肾素-血管紧张素-醛固酮，收缩肾脏血管，使肾小球灌注压下降，导致水钠潴留，发生AKI［4］。……