万延峦

（江苏省连云港市赣榆县班庄中心卫生院，赣榆222132）

头痛是临床上常见症状，常伴随多种疾病出现，也可单独出现，据统计人群中头痛的发病率约4.8%，具有一定的发病率，且头痛的另一特点是持续时间长，很多老年患者具有十几年的病史，给患者带来很大的痛苦。西医认为头痛最主要由脑部血管舒缩功能障碍所致，中医称此为“偏头痛”。西医常用血管活性药物，如尼莫地平、氟桂利嗪等，但疗效欠佳。我院对167例头痛患者辨症、辨病采取不同疗法，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年6月至2012年6月间因头痛来我院就诊患者167例，其中男性71例，女性96例；年龄25～71岁，平均年龄45.8岁；病史长短不一，5天到10年不等，其中病史达半年者51例，占30.4%，达1年者66例，占39.9%。患者入院后均行头颅CT平扫、神经系统体格检查，生化、血常规等辅助检查，排除中枢神经系统感染，肿瘤、寄生虫占位等疾病。

1.2 临床表现和分型 167例患者中头痛的部位不一，其中双侧颞部交叉疼痛最为常见，共77例，占46.1%；额叶疼痛49例，占29.3%；枕叶疼痛22例，占13.2%；单侧颞部固定性疼痛19例，占11.4%。病史较长患者头痛为间歇性发作，可有或无明显诱因。中医将头痛辨证分为5型：①气血瘀滞型，患者病史长，疼痛位置较为固定，主诉疼痛剧烈，头脑发涨，严重者伴有呕吐发作。②气血虚弱型，患者面色无华，发色不泽，疲倦乏力，少气懒言，舌质薄白，脉细弱无力。③肝阳上亢型，患者心情烦躁，易于发怒，面红耳赤，睡眠不安，头痛剧烈，脉弦有力。④痰湿型，患者头痛明显，头脑晕沉，心烦气闷，舌淡脉滑。⑤肾阴虚型，患者诉头脑空洞，四肢乏力，眩晕耳鸣，畏寒发冷，舌淡脉缓[1]。

1.3 中医治疗

1.3.1 中药 头痛中药治疗常选头痛散，辅以辨证方剂。气血瘀滞型辅以柴胡、桃仁、红花、当归适量以通络活血；气血虚弱型宜在头痛散基础上加用归脾汤以补气养血；肝阳上亢型辅以天麻钩藤饮达到降火平肝的功效；痰湿型头痛宜加服半夏白术天麻汤以化痰除湿；肾阴虚型合用大补元煎滋阴补肾[2]。

1.3.2 推拿 不同类型的头痛选用不同原则的推拿手法，我院推拿疗法每天1次，20天为一疗程，167例患者分别行3～5个疗程。肝阳上亢型宜仰卧泻法压揉行间、太冲、三阴交各1min，坐位揉肝俞以养肝通气，降火宣泄；痰湿型卧位可由印堂推压至太阳穴，往复数次后揉压百会穴2min，以掌揉颤膻中达到化痰燥湿功效；气血瘀滞型可揉捏颈部，风池、合谷穴按压1min可行气通络活血。

1.3.3 针灸 关于针灸疗法治疗头痛的报道甚多，因其疗效尚可临床应用广泛。常用的针灸方法有针刺、艾灸疗法等，针刺疗法又可细分为普通针刺、透刺和电针刺等。针刺的原理为疏通经脉，调理气血，常选阿是穴、风池穴、太阳穴、合谷穴等，对不同病证可辅助特殊穴位，如肝阳上亢型加刺太冲穴、天枢。

2 结果

2.1 疗效标准 将疗效分为治愈、有效和无效三个标准。治愈为治疗足疗程后头痛症状消失，门诊随访1年内未见复发；有效为足疗程治疗后头痛消失，随访1年内在情绪波动、劳累疲乏、气候骤变等诱因下有头痛发作，发作频率明显降低，头痛程度较前缓解；无效为足疗程治疗后头痛依旧，无明显好转，随访一年头痛时常发作，无明显诱因。

2.2 临床疗效 167例患者中116例患者痊愈，治愈率69.6%，43例患者头痛好转，另8例患者无效。我院将不同分型的头痛分类统计，结果见表1。

表1 不同分型头痛中医治疗效果比较 （n,%）

3 讨论

头痛常为血管源性，多种体液因子参与颅内血管舒缩，致病因素通过使血管痉挛，影响血流而致头痛，具体的致病因素还没有完全弄清楚，西医临床治疗经验性选择血管活性药物如西比灵、桂利嗪、尼莫地平等，有一定的疗效，但远期效果欠佳。中医称此为“偏头痛”，为气血不畅、亏损，痰浊中阻，肝阳上亢等病机所致，并以此将头痛分为气血瘀滞型、痰湿型、气血虚弱型、肝阳上亢型、肾阴虚型5型，根据不同类型辨证施治，中药、推拿、针灸多管齐下。中药治疗以头痛散为基础方，川芎活血疏瘀，通气活络，白芍止痛行血，蔓荆子散风止痛，白芷通窍活气，当归养血活瘀，针对不同病症辅以降火、祛痰、燥湿药方[3,4]。针灸、推拿的全身综合功效显著，能调节多个系统的稳态，从多方面缓解头痛。

[1]王治国.中医治疗顽固性偏头痛120例分析[J].光明中医,2010,(10):1835-1836.

[2]蒙坚.西药合桃红四物汤治疗血管神经性头痛45例疗效观察[J].甘肃中医,2008,(09):23-24.

[3]林琳,张振峰.辨证治疗血管神经性头痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2006,(04):95.

[4]姜雪华.中药治疗不同证型头痛的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业),2011,(32):184.