李 军

（广东省江门市五邑中医院恩平分院，江门529400）

肢体肿胀是骨折早期或骨折术后常见的临床表现，严重者可造成伤口坏死、不愈合、感染、深静脉血栓形成以及骨折延迟愈合或不愈合等并发症[1]，严重影响骨折患者的术后康复。尽快消除肿胀，改善微循环，是治疗该症的重要措施。近年来，中医治疗骨伤后期肢体肿胀已取得了明显效果，逐渐得到认可[2-3]。本文对我院收治的骨伤后期肢体肿胀患者，采用活血化瘀汤辅以手法按摩治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年3月至2012年5月我院收治的骨伤后期肢体肿胀患者89例，男46例，女43例，年龄14～79岁，平均43.5岁。骨折类型：掌指骨骨折13例，挠尺骨骨折32例，肱骨骨折8例，股骨骨折5例，胫腓骨骨折31例。其中肿胀Ⅰ度16例，Ⅱ度52例，Ⅲ度21例。将入组病例随机分为观察组45例和对照组44例，两组在性别、年龄、骨折类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予卧床休息、抬高患肢、镇痛等对症支持治疗。观察者给予活血化瘀汤辅以手法按摩治疗，活血化瘀汤组方：青皮、郁金、陈皮、乌药、木香各15g，香附、泽泻、泽兰、枳壳、柴胡、路路通各10g。上肢加用桂枝、羌活；下肢加用独活、川牛膝；水煎，1天1剂，于早晚分2次服。手法按摩包括揉、搓、擦、捏等，并配合屈伸关节治疗。对照组给予20%甘露醇注射液500ml静脉滴注，每天2次。疗程：用药至肿胀消失。治疗前后行肝肾功能检查，观察治疗期间不良反应发生情况。

1.3 肿胀判定标准[4]Ⅰ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，但皮纹存在；Ⅱ度：患肢皮肤较正常皮肤紧张，且皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡出现；Ⅲ度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，且出现张力性水泡。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。显效：骨伤后期肢体肿胀治疗前后肢体差值≤0.2cm，肿胀减轻的时间＜3天；有效：骨伤后期肢体肿胀治疗前后肢体差值0.4～0.8cm，肿胀减轻的时间3～6天；无效：骨伤后期肢体肿胀治疗前后肢体差值＞0.9cm，肿胀减轻时间＞6天。总有效率=显效+有效。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为95.6%，对照组总有效率为77.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组疗程为（6.52±1.93）天，对照组为（9.39±2.12）天，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组疗效比较 [n (%)]

2.2 不良反应 治疗前后肝肾功能检查未发现明显异常，无不良反应发生。

3 讨论

患肢肿胀是骨折临床常见且严重的并发症，其主要原因是由于小血管破裂、出血及毛细血管通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致，同时由于疼痛，肌肉反射性痉挛等造成静脉回流障碍，使血管壁扩张，通透性增加，造成组织间质水肿[5]。若不及时纠正上述病理改变，易导致切口坏死、感染、骨不愈合等严重并发症，不利于患者康复，重者危及患者生命。

中医学认为肢体肿胀是血瘀，痰湿、气滞、脾肾阳虚所致，治当以活血化瘀，行气止痛为原则。郁金行气解郁、凉血破瘀，陈皮破滞气、燥湿化痰，乌药顺气、开郁、散寒、止痛，枳壳益气、行气、止痛，青皮破气散结，路路通祛风湿、舒筋活络止痛，木香行气止痛、调中导滞，柴胡疏肝解郁，香附行气血、止疼痛，泽泻、泽兰利水渗湿消肿。桂枝为引经药，引药直达患处，祛瘀止痛；川牛膝引药下行，补肝肾、强筋骨、活血利水。诸药合用，具有疏经活血、祛湿消肿之功效。配合按摩可以疏通经络，改善微循环、活血化瘀，加速创伤组织修复，达到治愈的目的。本研究结果显示，活血化瘀汤配合按摩治疗骨伤后期肢体肿胀的总有效率高达95.6%，明显优于对照组，且用药期间无不良反应。

因此，中医在治疗骨伤后期肢体肿胀具有显著的疗效，配合推拿按摩、功能锻炼，可进一步提高治疗效果，缩短疗程。

[1]李俊海,黄炳生,王庆甫,等. 中药消肿汤治疗四肢骨折术后肿胀的疗效观察[J]. 北京中医,2006,25(12):738-741.

[2]尹永涛,付崇,赵伟杰,等. 桃红四物汤加减治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床观察[J]. 黑龙江中医药,2010,2:16-17.

[3]何林映,曹惠雄. 活血消肿散烫疗对四肢骨折术后肢体肿胀的效果观察[J]. 中外健康文摘,2011,8(25):209.

[4]杨路德,刘璠. 七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J]. 南通医学院学报,2009,29(1):34-35.

[5]林秋丽,梁燕,邓敏婷,等. 中药制剂贴敷疗法对四肢骨折术后肢体肿胀效果观察[J]. 护理实践与研究,2009,6(15):20-21.