吴 舒

（河南省驻马店市第一人民医院妇科，驻马店463000）

临床上多种妇科疾病可表现为盆腔包块，常见为卵巢囊肿、子宫肌瘤和腺肌病，卵巢囊肿又可细分为单纯性和内膜性卵巢囊肿，对于临床表现明显、包块直径较大者，常首选手术治疗，疗效确切，而对于包块较小的良性包块，或年老体弱不能耐受手术者尚无明确的治疗方案。中医认为包块囊肿系经络阻滞，气血不行、污浊水气凝聚化结而成，汉代张仲景辨证施治，取桂枝茯苓丸，有活血、化瘀、消癥之功效[1]。我院对60例尚不宜手术治疗的盆腔包块患者予以桂枝茯苓胶囊治疗，取得一定疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自我院2011年1月至2011年6月间收治的盆腔包块患者60例，年龄32～58岁，平均年龄45.8岁。60例患者均行彩超检查，必要时行CT检查，结合病史、临床表现后诊断为单纯性卵巢囊肿17例，占28.3%；卵巢内膜样囊肿22例，占36.7%；子宫肌瘤13例，占21.7%；子宫腺肌病8例，占13.3%。

1.2 包块性状 17例单纯性卵巢囊肿直径＜4cm者11例，另6例直径4～8cm，平均年龄为46.7岁，平均病史15个月；22例卵巢内膜样囊肿直径＜4cm者14例，4～8cm者8例，囊肿位于左侧卵巢者7例，位于右侧者9例，6例患者双侧累及，平均病史1年。13例子宫肌瘤患者中位于宫体者11例，2例位于宫颈，肌壁间肌瘤8例，浆膜下肌瘤3例，另2例肌瘤位于黏膜下。直径1.0～5.5cm。8例子宫腺肌病者子宫增大如妊娠5～7周子宫。

1.3 临床表现 我院收治60例患者中，包块直径均较小，腹部触诊时未触及明显包块，压迫症状不明显，只有3例患者子宫肌瘤位于子宫前壁，压迫膀胱，因尿频尿急而就诊。主要症状集中为经期下腹坠胀、疼痛（25例）、白带异常（11例）、阴道不规则流血（9例）、痛经等。彩超、经阴道内窥镜等检查排除恶性肿瘤，患者否认全身其他恶性肿瘤转移性肿物可能。

1.4 治疗方法 我院60例患者病情尚不足以手术治疗，西医内科抗炎对症处理疗效不佳。60例患者均口服中药桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次3粒，每粒0.31g，连续服用3个月为一疗程，每月经后5天服用，经期停服。治疗期间注意观察药物不良反应，60例患者中4例消化道不适，嘱饭后服用，不适症状消失，其余患者均正常。定期复查彩超，记录肿块大小和患者临床表现。

2 结果

2.1 疗效标准 我院将桂枝茯苓胶囊的疗效标准分治愈、显效、好转、无效4个等级。治愈为满疗程后复查彩超示：盆腔包块消失，痛经、下腹坠胀、白带异常等临床表现消失，门诊随访1年无复发；显效经彩超复查肿块体积变小达75%，症状体征明显减轻，门诊随访1年病情稳定未见恶化进展；好转为复查彩超肿块缩小50%～75%之间，临床表现减轻，门诊随访1年病情不稳，时有反复，肿块逐渐增大；无效为足疗程规律服药后，病情无改善。

2.2 临床疗效 我院按肿块类型将患者治疗疗效分类总结，统计结果见表1。

表1 桂枝茯苓胶囊对不同肿块的疗效结果统计表 (n,%)

中医认为卵巢囊肿是血气运行不畅，瘀滞不前的气血集结成癥，脉络失通，气运受阻而致病，中医辨证施治活血理气，通络顺血，消肿散结[2]。桂枝茯苓胶囊中桂枝通气行血，牡丹皮散热消肿，茯苓清瘀通络，配伍合理，疗效显著。现代临床研究证实桂枝茯苓胶囊能刺激促黄体生成素释放激素的分泌，间接增加FSH释放，调节女性内分泌稳态，纠正失衡的雌、孕激素比例[3]；能扩张局部毛细血管，增加组织血流，改善血运状况；在扩张血管的同时能提高毛细血管通透性，促进组织液循环吸收，各种炎症因子和免疫细胞从毛细血管游出，发挥消炎作用。多种作用机制联合消除肿块。我院收治60例患者中卵巢囊肿者39例，单纯性卵巢囊肿有的能自愈，加服桂枝茯苓胶囊后有效率高达88.2%，内膜性卵巢囊肿22例，有效率为81.8%，无效的4例患者病史分别为25m、34m、28m和41m，考虑病史较长，囊壁较厚，药物较难到达病灶所致。

子宫腺肌病是指子宫内膜异位生长与子宫肌层，妇科较为常见，中医认为子宫腺肌病乃气血不畅，瘀阻病久，累积成瘕，桂枝茯苓胶囊行气活血功效正好主治本病。我院8例患者有效率为75%，2例无效患者考虑为病史长，肿块较大，短期疗效欠佳，延长疗程后可获得满意效果。

[1]李子阳,王青,马善博.桂枝茯苓胶囊治疗女性卵巢囊肿176例疗效分析[J].中国社区医疗杂志,2007,19,(5):21-22.

[2]谢雅芝,刘丽.女性盆腔肿物的中医辩证分析[J].黑龙江中医药杂志,2005,37,5(7):34-35.

[3]杨娟,马石梅.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病临床观察[J].海南医药,2009,8(10):47-49.