刘 云，都定元，胡 旭，夏道奎，向小勇，黄 春，周继红，蒋建新

1三峡大学第一临床医学院胸心外科，湖北宜昌 443003 2重庆市急救医疗中心，重庆 400014 3重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 400016 4第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室第四研究室，重庆 400042

·论著·

中国三峡地区严重胸部创伤的流行趋势及死亡相关因素

刘 云1，都定元2，胡 旭1，夏道奎1，向小勇3，黄 春3，周继红4，蒋建新4

1三峡大学第一临床医学院胸心外科，湖北宜昌 4430032重庆市急救医疗中心，重庆 4000143重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 4000164第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所创伤、烧伤、复合伤国家重点实验室第四研究室，重庆 400042

目的探讨中国三峡地区严重胸部创伤(SCT)的流行病学特征及临床特点，分析影响SCT病死率的危险因素。方法收集重庆市急救医疗中心、三峡大学第一临床医学院、重庆医科大学附属第一医院及第三军医大学附属大坪医院1990年1月至2009年12月救治的SCT患者的临床资料，建立创伤信息数据库，分析SCT流行病学特征，并通过定群多因素研究，对15项可能的危险因素进行多变量Logistic回归分析。结果与2000年前比较，2000年后的钝性伤构成比(68.5%比74.7%，P=0.006)、锐器伤构成比(12.2%比15.9%，P=0.039)明显升高；院前时间明显缩短[(3.45±2.38)h比(2.20±4.39)h，P<0.01]，转院率明显增高(32.39%比36.80%，P=0.01)；胸简明损伤定级标准(AIS)(3.56±0.71比3.43±0.58，P<0.01)、修正创伤评分(RTS)(7.14±2.18比6.93±1.07，P<0.01)明显增高，肺部感染(12.63±4.79比17.16±6.41，P=0.019)及创伤失血性休克(2.4±0.75比3.4±1.34，P=0.008)治疗效果也显著提高；首要致死原因为低血容量休克(59.41%)。影响SCT病死率的最终独立危险因素为失血性休克(B=1.710，OR=1.291，P=0.001)、多器官功能障碍综合征(MODS)(B=3.453，OR=1.028，P<0.001)、肺部感染(B=2.396，OR=10.941，P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542，OR=1.210，P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487，OR=1.622，P<0.001)；影响SCT病死率的保护因素为年龄<60 岁(B=-0.035，OR=0.962，P=0.01)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)值≥12(B=-0.635，OR=0.320，P=0.014)。结论2000年后收治的SCT总体伤势更为严重，而并发症发生率明显下降，SCT救治水平明显提高。年龄、并发症、胸AIS值和GCS准确评估是影响SCT救治结局的独立因素。

胸部创伤；流行病学特征；危险因素；中国三峡地区

ActaAcadMedSin，2012,34(6)：567-572

严重胸部创伤(severe chest trauma, SCT)是指创伤引起胸部及其内重要脏器严重损伤，导致呼吸、循环功能障碍，如不及时进行有效的处理，可造成严重后果。……