颈部转移性淋巴结的超声评估

2012-08-09赵瑞娜姜玉新

中国医学科学院学报 2012年6期

关键词：研究

赵瑞娜，张波，姜玉新

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科，北京 100730

头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移率高，研究显示约30%的分化型甲状腺癌患者首诊时可发现转移性淋巴结［1］，行常规淋巴结清扫患者的病理结果表明转移率更高，可达60%［2］。颈部转移淋巴结对手术方式、清扫范围选择及术后患者生活质量、复发率和生存率评估具有重要意义，故评估颈部淋巴结对头颈部肿瘤患者至关重要。然而，触诊对转移性淋巴结诊断的敏感性远远不够，尤其当淋巴结较小或位于颈部中央区、胸锁乳突肌深面时，因此需要进行影像学辅助诊断。

目前检测技术包括超声成像、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、计算机断层扫描(computed tomography，CT)、正电子发射断层成像术/计算机断层扫描 (positron emission tomography-computed tomography，PET/CT)及单光子发射计算机断层成像术/计算机断层扫描 (single-photon emission computed tomography-computed tomography，SPECT/CT)等，其中超声成像对淋巴结评估具有明显的优势，其不仅具有快速、简捷、经济、无创、空间分辨率高的特点，还可以行多切面扫查、应用彩色多普勒实时检测血流，必要时可行超声引导下细针穿刺活检。因不同研究采用的样本、评估指标及临界值不同，常规超声诊断颈部转移性淋巴结准确度不一，介于70% ～85%之间［3］。超声目前已成为判断颈部淋巴结良恶性的重要手段。美国甲状腺学会 (American Thyroid Association，ATA)2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议对所有怀疑甲状腺癌的患者手术前、后进行颈部超声检查，以评估是否存在颈部淋巴结转移［4］。