郑 曦 肖 唯

妊娠是一个特殊生理过程，由于体内各种激素水平变化而影响孕妇凝血及纤溶功能，特别在妊娠晚期，雌激素和孕激素达到峰值，导致临产孕妇出现高凝状态［1］。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标及D－二聚体（D－D）检测对孕妇产前凝血功能及纤溶状态评估有重要临床意义。本文报道不同孕期妇女凝血四项及D－D水平的检测分析结果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

109例妊娠晚期妇女（妊娠晚期组），平均27.4岁，孕期＞38周；妊娠早期组82例，孕8周～13周，平均25.8岁；妊娠中期组91例，孕14周～27周，平均26.7岁，健康体检未孕妇女102例作为对照组，平均年龄26.9岁。各组年龄分布无明显差异，三组孕妇均无出血病史、血栓性疾病史及肝肾病史，近期未用止血药物。

1.2 检测方法

各组空腹静脉采血，枸橼酸钠抗凝，3 000r／min离心10 min，取血浆在2h内完成上述指标检测。所用仪器为Olympus 2700全自动生化分析仪和Sysmex CA－1500全自动血凝仪；D－D检测试剂为宁波瑞源公司生产；PT、APTT、FIB、TT试剂由美国德林公司提供。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析。所有数据以均数±标准差（s）表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

妊娠中期、晚期组PT、TT、APTT短于对照组（P＜0.01），而FIB、D－D浓度高于对照组（P＜0.01）；妊娠晚期组PT、TT、APTT短于妊娠早期组（P＜0.05），而 FIB、D－D水平均高于妊娠早期组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同孕期妇女凝血四项和D－D检测结果比较（s）

表1 不同孕期妇女凝血四项和D－D检测结果比较（s）

注：与对照组比较，1）P＜0.01；与妊娠早期组比较，2）P＜0.05

组 别 PT（s）TT（s）FIB（g／L）APTT（s）D－D（mg／L）对照组（n＝102）12.90±1.48 13.10±1.49 2.59±0.48 36.80±4.30 0.98±0.59 0.62±0.48妊娠晚期组（n＝109）9.80±2.051）2） 11.20±2.561）2） 4.91±0.621）2） 32.50±3.001）2） 1.89±1.111）2）妊娠中期组（n＝91）10.90±1.751） 12.10±2.281） 3.88±1.021） 35.10±4.101） 1.32±0.971）妊娠早期组（n＝82）11.80±1.68 12.90±1.86 3.21±0.99 35.90±5.20

3 讨 论

凝血功能检查是孕产妇产前检查的常规项目，是监测孕妇凝血功能的重要指标。

妊娠期，尤其妊娠晚期妇女，其凝血活性增加，纤溶活性降低，易导致血液高凝。本文受检妇女随着妊娠月份的增加，PT、TT、APTT逐渐缩短，FIB、D－D水平逐渐升高，到妊娠晚期最显著。其中的高凝状态虽然对产后止血有益，但如果发生死胎、胎盘早剥、感染等，则可导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物质进入母体血液，诱发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纤溶系统，增加出血倾向和孕产妇风险［2］。所以，在检测凝血四项时增加D－D检测，可以对可能发生的血栓倾向以及继发纤溶亢进进行全面评估，有利于及早发现、及时干预，尽量减少孕产妇意外事件。