王利平

在我国，胃癌的发生率和死亡率仍较高，其原因不仅与饮食和幽门螺杆菌感染有关，更与肿瘤细胞的生长和转移引起凝血、纤溶系统紊乱密切相关［1］。本文报道117例晚期胃癌患者凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及D－二聚体（DD）的检测分析结果。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2010年1月～2012年1月在本院住院的晚期胃癌患者117例（病例组，均经病理和影像学诊断，临床分期为Ⅲ－Ⅳ期），其中男87例，女30例，年龄27～89岁，平均58岁；选择100例健康体检者作为对照组，其中男72例，女28例，年龄26～88岁，平均55岁。病例组排除合并心脑血管疾病和肝脏疾病的患者，采血前均停止放、化疗2周或以上，并在2周内未使用止血和抗凝药物。

1.2 方法

病例组及对照组均采空腹静脉血3ml于含109mmol／L枸橼酸钠抗凝管中，3 000r／min离心10min分离血浆。

PT、FIB、APTT、TT和 D－D检测均采用 CA7000全自动凝血分析仪及配套试剂（日本Sysmex公司），严格按仪器操作说明进行测定。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件。检测数据以均数±标准差（s）表示，病例组与对照组检测水平差异采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

病例组有82.9%（97／117）的患者 PT 延长，53.8%（63／117）FIB增高，47.0%（55／117）APTT延长，3.3%（39／117）TT延长，D－D升高者102例，占87.2%。

与对照组比较，病例组血浆PT、APTT、TT明显延长（P＜0.05），血浆FIB和D－D水平明显升高（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血指标和D－D检测结果比较（s）

表1 两组凝血指标和D－D检测结果比较（s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 对照组（n＝100）晚期胃癌组（n＝117）PT（s）12.40±1.70 22.70±5.401）FIB（g／L）2.93±0.63 5.01±1.301）APTT（s）37.00±2.10 50.90±7.501）TT（s）16.50±2.20 25.30±7.301）D－D（mg／L）0.08±0.01 1.88±0.211）

3 讨 论

PT、APTT和TT是反映机体内、外源性凝血功能的指标。本研究显示，晚期胃癌患者存在凝血功能异常。其原因可能由于瘤体的恶性增长、机体消耗过多和胃部消化不良导致的营养不良，以及肿瘤细胞浸润和转移，消耗了大量凝血因子所致［2］。

FIB升高不仅提示机体处于高凝状态及血栓形成倾向。而且参与肿瘤细胞的浸润和转移过程。恶性肿瘤细胞借助与微血栓黏附，定植在血管内皮下，躲避免疫攻击，并外渗进入周围组织，促进肿瘤细胞浸润和转移。此外，肿瘤细胞进入血循环可诱导血管内皮细胞分泌纤维蛋白溶解酶，并激活其抑制剂，阻止FIB降解，也使FIB水平升高。

D－D是FIB单体经活化因子交联后，经纤溶酶水解产生的降解产物，是反映纤溶活性的分子标志物，其血浆水平升高能特异性提示继发性纤溶活性增强。肿瘤细胞具有较高的纤溶活性，可分泌大量纤溶酶原激活物使局部纤维蛋白溶解致D－D水平升高。从而提示患者继发纤溶增强，应及时干预，防止并发DIC。

实时监测晚期肿瘤患者凝血功能和D－D水平有助于临床医师掌握患者的病情动态并采取针对性治疗措施，提高患者生存质量，延长生存时间。