徐卫红，高健，于阿信

(1.民权县人民医院心电图室，河南民权476800;2.黄河中心医院心电图室，河南郑州450000;3.郑州大学第二附属医院心电图室，河南郑州450014)

心电图检查是临床最常用的检查手段之一，具有简单、方便、快捷、无创等优点，在各级医院中起着不可替代的作用。本文拟探讨心电图检查在基层医院急诊中的作用。

1 资料与方法

选取2010年5月至2011年6月来民权县医院急诊就医的急诊患者，其中可供分析心电图的1289例中，男性736例，女性553例，年龄5～91岁，均于就诊当日取平卧位或半卧位。统一使用上海光电三导同步心电图机ECG-9620P记录18导联心电图，分析其特点与临床表现、实验室检查结果及临床诊断的相关性。

2 结果

患者的临床诊断与主要症状的关系见表1。胸闷、胸痛患者依据心电图异常诊断以急性冠脉综合征多见;四肢乏力，呕吐，腹泻，过劳大汗者结合实验室检查以低血钾，室性心律失常多见;头晕，心悸，一过性晕厥者以心律失常多见;呼吸困难患者，依据心电图异常结合病史，体征、X线胸片及实验室检查以慢性阻塞性肺疾病多见。

1289例患者中心电图异常者共1093例(占84.79%)，共有ST段抬高或T波高尖，ST压低或异常Q波，房室传导阻滞，窦缓，室速，室性期前收缩，心房颤动，TU融合，明显肺性P波，SⅠ、QⅡ、TⅢ等12种表现。患者的主要症状与心电图改变的关系(表2)显示:以ST-T改变为主共247例(36.16%)，胸痛、胸闷或呼吸困难者以ST-T改变多见;晕厥、黑曚者以窦缓、房室传导阻滞、室性心律失常多见;心悸以室上性心律失常多见;多发伤、醉酒后多为窦速;部分未见异常。

表1 急诊患者主要临床诊断与主要症状的关系

表2 急诊患者主要症状与心电图主要改变的关系

3 讨论

急诊心电图以其便捷和无创性等优势广泛应用于临床工作中，本组以胸痛、胸闷为主要表现的急性冠脉综合征有247例，其中有明显ST-T改变的心电图203例(82.26%)。以呼吸困难为主诉的338例中，心电图示有ST-T改变或心肌梗死表现(包括ST段抬高或T波高尖，ST段压低或异常Q波等 )有123例(36.39%)，其中120例诊断急性冠脉综合征。在心血管疾病发病率日益增高的情况下，急诊心电图检查成为急性心肌缺血定位的有效方法，有助于患者在最短的时间内接受抗凝、溶栓治疗，从而大大提高心肌梗死患者的生存率和生活质量［1－3］，但个别 ST-T改变患者中可能为严重脑血管意外等，在急救中要结合临床注意鉴别，以防误诊。

本组慢性阻塞性肺疾病217例，以胸闷或呼吸困难为主要临床表现，出现肺性P波，提示患者右心负荷较重，存在慢性肺源性心脏病，有利于与右心功能不全鉴别。患者突发呼吸困难，伴胸膜性疼痛，呼吸脉率增快，个别有晕厥，心电图示右室受累，大栓塞时有SⅠQⅡTⅢ异常可预诊或高度怀疑急性肺栓塞的可能性，但必要时应行肺动脉造影以确诊，还应与急性心肌梗死、肺炎及气胸等鉴别［4］。

本组心律失常477例，占异常心电图43.64%，主要表现为心悸，呼吸困难，胸闷，胸痛，或晕厥。心悸一般以房室性期前收缩、室上速等心律失常多见，晕厥以传导阻滞窦缓、室速多见，说明心电图可以准确快速地确定心律失常类型，以利急诊快速制定治疗方案。

本组52例中，有四肢无力、周期性慢麻痹患者26例(占50%);1例心电图表现巨大T波倒置Q-T延长，阵发性室速，因低钾会引起心室内各处复极不均匀发生弥漫性传导障碍致严重心律失常。2例尿毒症患者，心电图示T波高尖，有助于快速作出高血钾症的诊断。

总之，基层急诊心电图有助于临床对患者进行及时诊断、鉴别及监测，但由于急诊患者病情复杂，不可单以心电图表现作为诊断依据，要结合病史及其它辅助检查，综合分析才能作出正确诊断，从而利于制定相应的抢救措施和方案。

［1］Chan AW，Solankhi N，Webb JG，et al.Correlation of remote ST segment depression and coronary anatomy during acute coronary occlusion［J］.Can J Cardiol，2001，17(3):282－290.

［2］Kosuge M，Kimura K，Ishikawa T，et al.New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，1998 ，82(11):1318 － 1322.

［3］张文博.ST段抬高型心电图心肌梗死的新分类方法［J］.中国医学论坛报，2004，7(1):14.

［4］马万森.急性肺动脉栓塞［J］.临床心电学杂志，2009，18(4):291－296.