温国群

(南阳油田总医院超声科，河南南阳473132)

患者，男性，33岁。感冒发烧1周，因突发胸痛、胸闷不适14 h入院。既往体检，无高血压等特殊病史。入院时体检:体温 36.2度，血压 88/50 mmHg，心率110次/min，律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及湿性啰音;肝脾未及。入院心电图(图1、图2):窦性心动过速，频率101次/min，V1、V3R －V5R 呈 QS型，各肢体导联 R+S综合电压之和均小于0.5 mV;STV1－V3抬高0.25～0.4 mV，V3R、V4R、V4抬高 0.15 ～0.2 mV，V7～ V9压低0.1 mV。

血清心肌酶学检查:AST 293.7 U/L，ADH 475.6 U/L，HBD 480.6 U/L，CK 1007.0 U/L，CKMB 75.9 U/L，肌钙蛋白-Ⅰ 36.040 ng/mI。超声心动描记术检查示前间隔和前壁心尖运动幅度减低，未见矛盾运动。入院11天行冠脉造影检查:经桡动脉6F造影导管造影，结果示LCA、LAP、对角支及分支未见狭窄，血管通畅;RCA主干分支未见狭窄，血流通畅良好。造影诊断:冠脉造影未见异常。临床诊断:急性重症心肌炎，心功能不全，心源性休克。入院后给予抗感染、抗休克、营养心肌等对症治疗，3周后心电图及心肌酶恢复正常出院。

图1 患者入院时的心电图

图2 患者治疗第3天心电图

讨论急性重症病毒性心肌炎，又称暴发性心肌炎，来势凶险，病情发展快，有难以控制的充血性心力衰竭及心源性休克，死亡率高［1］。本例为青壮年，有感冒发烧史，起病急，以突发胸痛、胸闷为表现，继而临床上出现心源性休克症状，同时心电图示窦性心动过速，前间壁、右室壁ST-T急性损伤型改变，且伴有血清心肌酶异常增高。以上改变均符合急性重症病毒性心肌炎的临床诊断标准。急性重症病毒性心肌炎发病时，由于直接作用于心肌细胞的毒力较强并发生过强的自身免疫反应，可使心肌细胞在短时间内产生较大面积的严重损伤即心肌细胞广泛变性、溶解、坏死样炎性细胞侵润，大面积心肌变性损伤［2］。本例冠脉造影检查证实了需特别注意与急性心肌梗死相鉴别。

［1］郑秋娟，陈凯，吕炜红.急性重症心肌炎致完全性右束支阻滞ST段损伤型抬高3例［J］.临床心电学杂志，2003，12(3):98.

［2］王友武.暴发型心肌炎致ST段持续广泛性损伤性抬高1例［J］.心电学杂志，2011，30(5):412－413.