邱立国

(江苏省东海县人民医院麻醉科,江苏东海,222300)

吗啡为阿片类受体激动剂,具有镇痛效果强的优点,是术后疼痛治疗的经典用药[1],但易出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应[2]。临床上与其他镇痛药复合应用,可减少吗啡用量,降低副作用,提高患者镇痛满意度。地佐辛为新型阿片受体混合激动-拮抗剂[3],近年来已应用于术后疼痛治疗[4-5]。2010年6月至2011年4月,作者采用患者静脉自控镇痛(PCIA)方式,探讨地佐辛对鼾症患者术后镇痛中吗啡用量及安全性。

1 资料与方法

本组46例择期行悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)的鼾症患者,ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除合并有阿片类过敏或滥用史、支气管哮喘、重症肌无力、肝肾功能异常、血液系统疾病、其他出血性疾病、妊娠或哺乳期患者以及不能理解视觉模拟评分(VAS)意义及不能正确叙述治疗反应的患者。将患者随机分为A、B两组,每组23例。

表1 2组患者一般资料的比较

术前访视取得患者知情同意权,告知VAS评分意义并指导患者正确使用PCIA泵。2组术前30 min肌注阿托品0.5 mg,常规监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。麻醉诱导给予咪达唑仑 0.05 mg/kg、吗啡 3 μg/kg、异丙酚 1.5 mg/kg及顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,肌肉松弛后经鼻行气管插管,接麻醉机行机械通气,潮气量8 mL/kg,呼吸频率12次/min。术中麻醉维持静脉持续泵入异丙酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),间断追加0.05 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。术后待患者潮气量恢复、意识清醒后,吸痰并拔除气管导管,A组静脉注射0.1 mg/kg生理盐水,B组静脉注射等量地佐辛,同时行PCIA,镇痛药吗啡 0.8 mg/mL,背景剂量 2 mL/h,PCA 1.0 mL/次,锁定时间15 min。……