陆志强,陈惠裕

(南京医科大学第二附属医院麻醉科,江苏南京,210011)

体外循环(CPB)引发肺缺血再灌注损伤是困扰临床的难题。临床和实验均证明高浓度氧通气,尤其是纯氧会加重缺血再灌注损伤所造成的肺功能损伤。对于先天性心脏病(先心)患儿围麻醉期氧通气浓度的调控是目前CPB手术肺保护研究的方向之一。在促进先心患儿术后肺功能恢复方面有特殊意义。作者对先心患儿非CPB期采用不同浓度氧(100%FiO2、50%FiO2)通气,观察不同的吸气氧浓度对患儿术后肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2008年1月～2010年 12月,年龄0.5～3.0岁,平均(1.8±0.5)岁。行先心手术的患儿30例,其中室间隔缺损22例,房间隔缺损8例,ASAⅠ、Ⅱ级。排除2次手术者、术中死亡者和非常规操作者。其中男18例,女 12例,体重5～16 kg,平均(10.5±1.5)kg。

1.2 方法

术中、术后采用容量控制通气模式,ICU期间持续泵入咪唑唑仑维持镇静直至拔管前停止。CPB使用膜肺、阜外婴儿鞋管道、预充复发林格液150 mL,20%白蛋白50 mL以及库血和血浆。30例患儿随机分为两组,高氧组(H组,n=15),在CPB前和CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,低氧组(L组,n=15),为相应时间开启空气压缩机,使用空氧混合气体,调节吸入氧浓度为50%。采用浅低温CPB,CPB中采用进口膜肺、氧浓度30%～50%,α-稳态进行血气管理。

1.3 观察指标

于诱导麻醉气管插管后行左桡动脉穿刺置管监测有创血压(MBP),右颈内静脉穿刺置管置入Swan-Ganz导管。于CPB前、CPB后 1 h、CPB后6 h同步抽取桡动脉血、肺动脉混合静脉血做血气分析,并根据公式计算出氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI=A-aDO2/PaO2),肺内分流率(Qs/Qt=A-aDO2×0.00315×100/[A-aDO2×0.00315+(CaO2-CvO2)],同时抽取颈静脉血2 mL进离心,留取血清置于-20℃低温冰箱保存,采用南京建成生物制品研究所提供的试剂盒测定超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。……