胡长松

(江苏省盐城市滨海县中医院普外科,江苏盐城,224500)

肝内胆管结石是指肝管分叉处以上的胆道结石,临床较为常见,可导致肝内胆管扩张或管腔相对狭窄,造成胆道机械性梗阻,从而诱发胆道感染和肝脏损伤等。该病病情复杂,病程长,易反复,如不能得到有效治疗长期发展可能危及患者生命[1]。其手术治疗效果最为确切[2],但手术难度大,种类多,术后残石率高,这些一直是困扰临床医生的主要难题。左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效已经受到了广泛认可,近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜左肝外叶切除术已经开始应用于临床。本院应用该手术治疗肝内胆管结石,以验证其疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月—2011年3月本院接受左肝外叶切除术治疗的肝内胆管结石71例患者。入组标准为:①经辅助检查证实左肝肝内胆管结石,合并胆总管结石的患者术前已经十二指肠镜取出;②无肝门部胆管狭窄;③无开腹手术史;④无手术禁忌。71例患者中男39例,女32例,年龄 21～72岁,平均(54.45±3.77)岁;Charcot三联征21例,间断腹痛伴寒战高热23例,上腹胀痛不适伴有恶心呕吐及食欲不振19例,无明显症状患者8例;Child分级为A级55例,B级16例。按照手术途径不同分为2组,腹腔镜组41例,开腹组30例,2组患者性别、年龄、临床表现以及肝功能方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组:所有患者入手术室后,进行气管插管全麻,常规取仰卧位,头略高,脐下缘行一长约10 mm小切口建立气腹,控制气腹压力12～14 mmHg,置入30°腹腔镜,另在剑突下以及左侧锁骨中线肋下分别作切口置入12 mm的套管针,于右侧锁骨中线肋下置入5 mm的套管针。超……