聂 鑫，许 玲，贺 勇，宋昊岚，罗通行，余 萍，高宝秀，李贵星＊

（四川大学华西医院1.实验医学科；2.传染科，四川 成都610041）

我国病毒性肝炎发病率很高，慢性重型肝炎在临床上十分常见，而内科治疗效果不佳，临床死亡率一直很高，其可能机制是肝脏受损，其生物转化功能减退，大量内源性毒素不能被转化清除引发多器官功能衰竭所致。血浆置换（plasma exchange，PE）是一种人工肝技术，其原理是将患者血液经泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，除去血液中胆红素、内毒素、细胞毒性因子等有害物质，然后将细胞成分和同型新鲜冰冻血浆输回体内的一种方法。本文通过对慢性重型肝炎患者经PE治疗前后的实验室指标进行分析，评价PE在治疗慢性重型肝炎患者中的作用，为PE治疗的适应征患者的选择提供指导。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入四川大学华西医院传染科2009年1月至2010年8月住院的慢性重型肝炎患者65例进行PE治疗。慢性重型肝炎诊断以《慢性乙型肝炎防治指南》为标准［1］，研究对象均为慢性乙肝患者，HB－sAg均为阳性。腹水确诊以B超检查为准，肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）诊断标准符合《国际腹水研究小组肝肾综合征诊断标准》［2］。排除标准为经病史、X线、ECG、超声心动图和实验室检查有原发性肾病、原发心脏病、肺部感染、消化道出血者，并排除入院时己有自发性腹膜炎患者。PE治疗期间有6例患者出现消化道出血、6例患者出现紧张性腹水进行穿刺被排除出本研究，最终有53例患者完成研究。

1.2 方法

1.2.1 PE方法 设备为德国贝朗Diapact CRRT持续血液净化系统，每次血浆置换量为2 800－3 000 ml，平均2 900ml，间隔1d做一次PE，6d内做3次。……