李天琳

（长春师范学院校医院，吉林 长春130032）

我国是农业生产大国，农药应用广泛，特别是有机磷农药，此类农药对人畜有一定毒性，一旦使用不当，会引起严重后果。在我国城乡居民中，急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床急危重症之一，因此，采用积极有效的诊治方法是临床工作中非常必要的手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院近6年来收治的急性重度有机磷中毒患者42例，经口中毒41例，皮肤接触中毒1例，其中敌敌畏中毒25例，敌百虫中毒2例，乐果中毒8例，辛硫磷中毒3例，氧化乐果中毒1例，甲拌磷中毒1例，混合中毒2例，服毒量20ml－350 ml；男12例，女30例，男女比例为1∶2.5；年龄15－57岁，平均38岁，以20－35岁中、青年女性最多；服毒后到就诊时间为20min－24h，平均为12h，其中2h以内就诊者17人；全部病人均有不同程度的毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经系统症状。

1.2 诊断标准 按人民卫生出版社出版的《内科学》第7版，有机磷杀虫剂中毒诊断标准。有机磷杀虫药接触史，呼气和呕吐物有特异的蒜臭味，面色苍白、流涎、多汗、瞳孔缩小、肌束颤动、呼吸困难及肺水肿等临床表现。全血胆碱酯酶活力减低。

1.3 治疗方法 洗胃、药物治疗、血液灌流。将42例患者随机分为A、B组，A组上述三个治疗环节中只应用1－2种或者联合治疗时超过12小时，B组为中毒后12小时内上述三个治疗措施均应用。全部患者均给予吸氧、抑酸、保肝，支持对症治疗。其中行血液灌流患者12例，1例因呼吸、循环衰竭死亡。

1.4 疗效判断标准 毒蕈碱样、烟碱样以及中枢神经系统症状消失，患者72小时血胆碱酯酶恢复至正常值的50%以上为治疗有效。

1.5 统计学分析

组间比较采用χ2检验。

2 结果

本组病例是以口服中毒为主，发病年龄主要为中、青年女性，B组患者住院天数明显少于A组患者，治疗有效率明显高于A组。见表1。

表1 两种疗法治疗重度有机磷中毒的效果

3 讨论

急性有机磷农药中毒后，毒物抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

尽可能确定是否存在有机磷杀虫药接触史，并确定接触杀虫药的名称及接触时间、方式、剂量等。特异性表现：呼气和呕吐物有特异的蒜臭味，面色苍白、流涎、多汗、瞳孔缩小、肌束颤动等。重症病人可有呼吸困难及肺水肿等表现。急检全血胆碱酯酶活力减低为早期诊断的特异性检查手段，尤其对于无法确定病史的病人意义重大。

尽早、迅速、反复的彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键，可将残留在消化道内的毒物清除。血液灌流可将部分入血毒素进一步吸附，清除部分炎性细胞因子［1］，防止部分有机磷农药通过“肝肠循环”再次入血，引起反跳现象，出现中毒症状加重，甚至危及生命。抗胆碱药阿托品能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制，在有机磷中毒中必不可少，但用量不宜过大，达到阿托品化即可，要防止阿托品中毒的发生，阿托品化应小于6小时［2］。胆碱酯酶复能剂是有机磷中毒治疗成功的关键，是治疗的根本所在，及早、合理应用胆碱酯酶复能剂可提高中毒的治愈率，减少中间综合征的发生及患者住院天数，减轻患者的治疗费用。治疗中，不可盲目的应用大剂量阿托品而忽视胆碱酯酶复能剂的应用。有些观点指出，血液灌流与氯磷定冲击治疗可防治中间综合征［3］。我们治疗过程中，1例出现呼吸、循环衰竭死亡，考虑为中毒后至就诊时间较长，未能及时洗胃清除毒物，胆碱酯酶老化，达到不可逆状态。因此，一旦出现有机磷农药中毒，应及时就诊，积极综合治疗，预防反跳及中间综合征的发生，争取尽早治愈。

［1］张 莉，徐继扬，杨 燕.血液灌流对重度有机磷中毒患者炎性细胞因子的影响［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（12）：73.

［2］张建军，雷球英.急性有机磷中毒临床治疗方法的再认识［J］.内科急危重症杂志，2005，11（2）：85.

［3］李 玲.血液灌流术与氯磷定冲击治疗重症有机磷农药中毒［J］.临床与实践，2008，12（12）：1093.