老年人心脏瓣膜病的围手术期处理

2012-11-02李树松方海宁罗又桥曹辉庆赖纪昌

中国体外循环杂志 2012年1期

李树松，方海宁，谭伟，罗又桥，曹辉庆，赖纪昌

随着我国经济发展，现已提前进入老龄化社会，老年人心脏瓣膜置换手术亦逐年增多。随心脏外科技术不断发展，年龄因素已不再是手术禁忌证。我院自2001年6月至2009年8月对125例65岁以上患者进行瓣膜置换术，取得较好效果。现报告如下:

1 资料与方法

本组患者125例，其中男79例，女46例，年龄65～73(67±4.5)岁，体重 51～72(55±4.2)kg，先天性主动脉瓣二瓣化畸形9例，风湿心脏瓣膜病85例，退行性心脏瓣膜病31例。心功能Ⅱ级67例，Ⅲ级47例，Ⅳ级11例，合并有房颤90例。合并症见表1。X线胸片提示心胸比率0.57～0.72，肺动脉高压29例，左室射血分数(EF)(54.07±10.05)%，术前左心室舒张末期内径(LVDd)(5.43±1.01)cm。

本组行主动脉瓣置换术35例，二尖瓣置换术65例，双瓣置换术20例，二尖瓣置换术同时行冠状动脉旁路移植术5例。手术均在全麻、低温、体外循环下进行。心肌保护:经冠状静脉窦逆灌、主动脉根部顺灌或切开升主动脉直接灌注，灌注液为4:1含血停搏液，间断灌注或持续逆灌。

2 结果

体外循环转流时间50～235(145±32)min，升主动脉阻断时间31～145(116±35)min，术后开放主动脉后自动复跳率82%。均使用多巴胺或/和多巴酚丁胺强心，所有病例均使用硝酸甘油扩张冠状动脉。术后早期并发症见表2。本组死亡8例，3例术后死于肺功能衰竭，2例死于急性肾功衰竭，1例死于低心排量综合征，1例死于恶性心律失常，1例死于左室破裂。死亡率为6.40%。随访时间6个月～3年。患者体力活动能力较术前明显改善，心功能Ⅰ级68例，心功能Ⅱ级49例。