张曙东，王天策，孙卫红，许日昊，朱志成，杨桂林，柳克祥

胸主动脉瘤是一类病情相当凶险，死亡率很高的疾病。其发病率为5.9个/(10万人·年)［1］。按病理解剖分类，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。特别是夹层动脉瘤，发病急，病情进展快，死亡率高。由于胸主动脉瘤术式较多，操作复杂、难度高、风险大、术后并发症较多，因此，术中采用何种体外循环(extracorporeal circulation，ECC)方法，脑保护、肾保护和脊髓保护效果如何，是手术成功和术后效果满意与否的关键［2-3］。我院2005年7月～2011年7月在多种ECC下共完成胸主动脉瘤手术104例，临床效果满意，现对其体外循环转流经验及深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)期间的重要器官保护方法做以总结，供大家参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年7月～2011年7月我院连续收治胸主动脉瘤患者共104例，男75例，女29例。年龄26～75(48.69±13.43)岁，体重32～110(70.33±12.04)kg。所有病例均经心脏超声和胸部CT和CT血管造影(CTA)检查，确定动脉瘤类型、病变部位及范围，部分病例做血管三维成像，以便进一步明确诊断和指导手术实施。病种及合并症见表1，手术方式及ECC方法见表2。

1.2 麻醉方法 104例患者均采用常规静脉复合麻醉方式，以咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱诱导，异丙芬、芬太尼、哌库溴胺维持麻醉。所有患者常规穿刺(右/左侧)桡动脉及颈内静脉作为术中压力监测，DHCA手术要加穿左侧足背动脉或股动脉，停循环时头部加冰帽行深低温脑保护。

1.3 ECC设备及预充 使用Sarns 8000和Stockert S5型人工心肺机，StockertⅢ型变温水箱，转机时间长的手术使用SORIN离心泵，Terumo SX18和MAQUET膜肺，DHCA手术采用单泵三管……