陈锁成，丁国文，施益军，宗白鹭，顾海勇，李进

胸主动脉瘤手术中中枢神经系统功能障碍是严重并发症之一，Usui等总结了49个医院228例主动脉瘤手术的患者，其脑部并发症高达20.2%(46/228)。因此，各种脑保护措施的研究对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要的临床意义。我院1992年9月至2010年12月施行各类动脉瘤手术149例，其中46例DeBakeyⅠ型夹层主动脉瘤手术中施行深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest，DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(retrograde cerebral perfusion，RCP)脑保护技术，效果满意，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组46例，男40例，女6例，年龄25～80(48.2±13.4)岁，其中2例马凡综合征合并DeBakeyⅠ型夹层。在46例中伴有急性胸背部撕裂样疼痛39例;中重度主动脉瓣关闭不全38例，高血压病史40例，急性心力衰竭11例，糖尿病病史17例，肝、肾功能不全6例，感染性心内膜炎1例。术前心功能分级(NYHA分级):Ⅱ级19例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。手术种类见表1。

1.2 体外循环方法 麻醉中常规监测中心静脉压和上、下肢有创动脉压(选择股动脉插管的对侧股动脉或足背动脉)。本组采用优斯特拉人工心肺机、MIDOS膜肺、BIO-Trend仪连续监测静脉血氧饱和度和红细胞比容;预充液为万汶1 000 ml、乳酸钠林格液500 ml、甘露醇0.5 g/kg、人血白蛋白20 g、氢化考的松200 mg、呋塞米10～20 mg、肝素 20 mg、抗菌素等。碳酸氢钠、氯化钾根据电解质监测结果给予。硫酸镁2.5～5 g在体外循环平衡后和主动脉开放前5～10 min各给一半。体外循环建立经股动脉和上、下腔静脉插管，右上肺静脉插左心吸引管，在股动脉供血管和上腔静脉引流管间置连接管供上腔静脉逆行灌注时用。体外循环开始全身血流降温，头部置冰袋。……