范绍翀 潘永 叶浩昕 钟晓声 黄桢

突发性聋病因复杂，病理机制不清，临床常采用综合治疗方法，各种治疗方法疗效均在65%左右。尽管在药物治疗上存在较大争议，但激素的使用，对不同性质的炎症或自身免疫所致的突聋有效。本研究将回顾2008年1月至2011年12月的重度突发性聋病例，比较鼓室内注射地塞米松与静脉注射地塞米松治疗突发性聋的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院2008年1月至2011年12月的突聋病例，将在我科首诊为重度突发性耳聋的32例(32耳)作为研究对象。所有的患者同时符合以下入选条件:符合中华耳鼻咽喉头颈外科学学会制定的突聋标准［1］，听力资料完整，能按时随访;排除糖尿病、梅尼埃病、药物性聋、耳外伤及噪声性聋;耳镜检查、声导抗均无异常;均为单耳听力下降超过70 dB低于90 dB，发病时间少于2周。入院时行纯音听阈测试，以0.5、1.0、2.0kHz的平均听阈(PTA)来评价听力损失程度。

患者根据治疗方法分为两组:鼓室注射组15例(15耳)，听阈范围为70～90 dB，平均78 dB，其中男10例，女5例，年龄45～60岁，平均52岁;静脉注射组17例(17耳)，听阈范围为70～90 dB，平均76 dB，其中男10例，女7例，年龄43～61岁，平均53岁。两组间在年龄及性别分布上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 鼓室注射组:使用1%丁卡因行鼓膜局部麻醉15 min，患耳朝上，将地塞米松(5 mg/ml)注射液加温到体温，在耳内镜下于估摸前下象限穿刺，向鼓室内缓慢注射2.5 mg，然后静卧30 min，避免吞咽动作。每3天行鼓室注射1次，共4次，总剂量10 mg。每天辅以静脉注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血宁10 ml、能量合剂治疗12 d。静脉注射组:静脉注射10 mg地塞米松，7 d后剂量减半，共用12 d。每天辅以静脉注射低分子右旋糖酐500 ml、舒血宁10 ml、能量合剂治疗12 d。

1.3 评定标准 痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总治疗例数。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 16.0软件，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组在0.5、1.0、2.0kHz3个频率的PTA提高分别为(35.3±13.5)dB和(37.1±16.2)dB，经t检验，两组之间听力提高无统计学意义(P＞0.05)。

表1 重度聋组与极重度聋组疗效比较(例，%)

3 讨论

突发性聋为耳科常见急诊，目前国内外尚缺乏统一的治疗方案，主要以激素、银杏叶提取液、扩容、营养神经、高压氧等的综合治疗为主，有效率在50% ～70%之间［2］，仍有部分患者积极治疗后无效。

地塞米松是临床较为常用的一种激素，临床多通过全身给药，用药剂量大，局部药物浓度低，全身副作用较明显;圆窗膜是一层半透膜，地塞米松可通过半透膜吸收，因此通过鼓室内给药可以使药物通过圆窗膜渗透进内耳从而达到治疗内耳疾病的目的，同时避免全身给药所产生的副作用。

很多学者对鼓室内注射糖皮质激素治疗突发性聋进行了研究。任基浩［3］认为，鼓室内给糖皮质激素治疗突发性聋的反应率和治愈率高，建议取代全身糖皮质激素治疗作为突发性耳聋的一线治疗;但彭易坤等［7］的研究发现，鼓室内给糖皮质激素与全身糖皮质激素治疗的疗效差异无统计学意义。本研究显示，鼓室注射地塞米松和静脉注射地塞米松，治疗1周后疗效无显著差异，结果与彭易坤等人的研究一致。

尽管鼓室注射地塞米松治疗能避免全身使用地塞米松后内耳同等浓度条件下可能发生的副作用，鼓室注射地塞米松也存在一定的缺点，如每次治疗耗费的时间长，需要患者静卧30 min;每次注射均需在医生在耳内镜下进行;部分患者对鼓膜穿刺存在恐惧感。

因此，综合考虑治疗的效果、舒适度、经济效益，我们认为，对于有静脉注射地塞米松禁忌的重度突聋患者，鼓室内注射地塞米松可替代静脉注射地塞米松作为常规治疗。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗治疗(2005年，济南).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569.

［2］刘翔，郑亿庆，张志刚，等.鼓室内注射甲基强的松龙治疗难治性突聋的短期效果观察.听力学及言语疾病杂志，2008，16(4):295-298.

［3］任基浩.鼓室注射地塞米松治疗突发性感音神经性聋.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(1):44-46.

［4］彭易坤，熊世珍，程永华，等.不同途径给地塞米松治疗突发性聋的临床研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(10):442-445.