吉金荣 高彩霞 孙金梅

丹蒌片对代谢综合征患者血管内皮功能的影响

吉金荣 高彩霞 孙金梅

目的探讨丹蒌片对代谢综合征患者血管内皮功能的影响。方法60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组均采用常规治疗，治疗组加用丹蒌片口服，两组患者治疗前和治疗12周后均检测血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和肱动脉血管内皮依赖性扩张功能。结果治疗组患者治疗12周后平均腰围、TG和FPG均较治疗前下降(P＜0.05);对照组较治疗前有下降趋势(P＞0.05)。两组患者的FMD都较治疗前增加(均P＜0.05)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治疗组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论丹蒌片可改善MS患者的血管内皮功能。

代谢综合征;丹蒌片;血管内皮功能

代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖(DM或impaired glucose regulataion，IGR)、血脂异常(高TG 和/或HDL-C)以及高血压的一组临床征候群［1］，多重因素对血管内皮形态及功能的复合影响更大，从而导致严重的血管内皮功能紊乱(en-dothelial dysfunction，ED)。本研究旨在探讨丹蒌片对代谢综合征患者血管内皮功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 入选标准 以腰围判断(女性≥80 cm，男性≥95 cm)合并以下四项指标中任两项:①三酰甘油＞1.1 mmol/L。②高密度脂蛋白胆固醇:男性＜0.9 mmol/L;女性＜1.1 mmol/L。③血压:收缩压(SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)≥85 mm Hg。④空腹血糖≥6.1 mmol/L，和(或)2 h血糖≥7.8 mmol/L，和(或)已诊断糖尿病。

1.2 排除标准 ①合并严重感染、肿瘤及肝肾功能不全。②应用抗炎药物。③对本药过敏。

1.3 一般资料 选择2011年8月至2011年12月在我院心内科就诊的门诊和住院的MS患者60例，且符合以上条件，将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。

1.4 方法 两组患者均采用常规治疗，治疗组在此基础上加用丹蒌片(吉林康乃尔药业有限公司，批号:201108240)，两组疗程均为12周。

1.5 观察指标 每个入选患者均在治疗前和治疗12周后晨8:00～9:00取静脉血一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血清总胆固醇(TC)、血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)和血管内皮依赖性扩张功能，采血前一天低脂饮食、禁酒并空腹12 h，应用酶偶联比色法测定TC和TG，用NO测定试剂盒(硝酸还原酶法)测定NO，用ET测定试剂盒(放射免疫法)测定ET，vWF测定应用酶联免疫吸附双抗体夹心法，血管内皮依赖性扩张功能用肱动脉血流介导的血管扩张率(FMD)表示。FMD检测方法参照2002美国心脏病学会制定的超声评价肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的指南［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比表示，以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组患者的年龄、性别、腰围、血脂和血糖的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后平均腰围和血脂、血糖的比较 治疗组患者治疗12周后平均腰围、TG和FPG均较治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，TC下降差异无统计学意义(P＞0.05);对照组较治疗前降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血管内皮功能比较 治疗前两组患者的肱动脉内径、FMD、CRP、NO、ET、vWF无明显差异，治疗后两组患者的肱动脉内径与治疗前对比均无明显变化，但两组患者的FMD都较治疗前增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组的CRP、NO、ET、Vwf水平均得到改善，但治疗组差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组的差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表3。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

男(n，%) 女(n，%) 平均年龄(岁) 平均腰围(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)对照组 16(53.3) 14(46.7) 53.44±7.81 119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治疗组 17(56.6) 13(43.4) 54.21±7.63 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41

表2 两组治疗前后血脂血糖和腰围比较(±s)

表2 两组治疗前后血脂血糖和腰围比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，＊＊P＜0.05

平均腰围(cm) TC(mmol/L) TG(mmol/L) FPG(mmol/L)对照组 治疗前119.94±18.20 4.85±1.12 2.92±1.02 7.32±2.38治疗后 117.85±17.94 4.59±1.08 2.61±1.14 7.04±2.18治疗组 治疗前 120.92±17.78 4.92±1.18 3.05±0.97 7.28±2.41治疗后 115.93±16.75* 4.42±1.20 1.91±0.89＊＊ 6.67±2.03*

表3 两组患者治疗前后血管内皮功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血管内皮功能比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，＊＊P＜0.05

肱动脉内径(mm) FMD(%) CRP(mg/L) NO(μmmol/L) ET(pg/ml) vWF(%)治疗组 治疗前 4.05±0.05 9.29±0.74 2.87±1.38 48.75±6.13 99.79±5.19 184.98±4.58治疗后 4.02±0.06 13.02±0.70＊＊ 1.40±0.24* 70.48±8.23* 81.32±4.72* 164.02±6.13*对照组 治疗前 4.04±0.07 9.19±0.79 2.85±1.35 50.34±7.17 95.78±6.01 181.09±5.03治疗后 4.03±0.06 11.43±0.72* 2.12±0.33 61.32±7.59 88.17±5.62 177.51±4.97

3 讨论

血管内皮细胞具有重要的生理功能，有强大的内分泌功能，可产生一氧化氮、内皮素等血管活性物质，调节血管的舒张状态。它可因缺血、脂质沉着、高血糖、血流动力学的机械损伤等导致功能障碍，既是动脉粥样硬化的始动因了子，也是冠心病危险因素作用的靶器官，因此血管内皮功能障碍不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展和心血管事件的发生均有重要的预后价值［3］。MS是多种代谢成分异常聚集的病理状态，同时存在多个心血管病的危险因素，从而大大增加发生心血管疾病的风险。

中医理论认为痰瘀因素贯穿于MS发生、发展的整个过程，因为中年以后脾气渐衰，运化功能减退，或为痰瘀体质，或过食肥甘厚味，聚湿生痰，另外运动不足，久坐伤肉，久卧伤气，伤肉则脾虚而致运化失司，亦致痰湿内生，气虚则鼓动无力，血行不畅，痰瘀互结，血脉凝滞。因此痰浊和瘀血既是MS病变过程中所产生的病理产物，又互为因果，加速了心血管疾病的发生和发展［4］。在此理论基础上应用化痰祛瘀法治疗心血管疾病被广泛地应用，收到了很好的临床疗效［5］。丹蒌片中瓜蒌化痰理气，薤白具有豁痰通阳，与瓜蒌配伍以加强化痰散结、宣痹通阳之功，二者共为君药;丹参、赤芍、葛根和川芎活血化瘀，通络止痛，黄芪为补气之要药，益气温阳，使气旺血行，泽泻健脾渗湿，补而不滞;郁金、骨碎补取从肾治心之意，全方共奏燥湿化痰、活血化瘀之功，体现了痰瘀同治的治则。本研究结果显示，丹蒌片可增加舒血管因子NO的水平，降低缩血管因子ET和vWf的水平，降低CRP的血液浓度，改善了MS患者的血管内皮功能。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志，2004，12:156-160．

［2］ Corretti MC，Anderson TJ，Benjamin EJ.et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery:A report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force.Am CoⅡ Cardiol，2002，39(2):257-265．

［3］ Anderson TJ.Prognostic significance of branchial flow-mediated vasodilation.Circulation，2007，115(18):2373-2375．

［4］ 李振爽，陈霞.论毒、瘀与代谢综合征.光明中医，2010，25(4):565-566．

［5］ 马晓昌，陈可冀.治疗冠心病临床经验介绍-祛浊利湿与活血化瘀并重.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(5):441．

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