翁剑武

骨科手术患者采用舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉效果评价

翁剑武

目的探讨骨科手术患者采用舒芬太尼复合罗哌卡因的麻醉效果。方法选择下肢骨科手术患者60例，分成两组。观察组:舒芬太尼+罗哌卡因。对照组:罗哌卡因。结果观察组镇痛时间、感觉阻滞平面消退时间、VAS评分明显优于对照组，差异显著(P＜0.01)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因合用于下肢骨科手术麻醉效果满意，对患侧肢体运动神经阻滞弱，并延长了镇痛时间，有利于骨科手术患者术后早期主动进行功能锻炼，促进术后康复。

舒芬太尼;罗哌卡因;骨科手术;麻醉

下肢骨科手术常要求患者早期功能锻炼，因此对麻醉提出了更高的要求［1］。本研究中，笔者对骨科手术患者采用了舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年6月本院收治的下肢骨科手术患者60例(男33例/女27例)，年龄20～74岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组30例(男16例/女14例)，年龄(60.9±6.4)岁。对照组30例(男17例/女13例)，年龄(61.5±6.9)岁。两组下肢骨科手术患者性别比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 下肢骨科手术患者术前肌内注射苯巴比妥钠(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41025613)，入室后用Dash-4000监护仪监测心电图、血压、心率、呼吸及脉搏氧饱和度。开放静脉输入乳酸钠林格注射液(河南双鹤华利药业有限公司，国药准字H41020707)。①对照组:下肢骨科手术患者取患侧在上侧卧位，手术床头低5°～10°，于L3～4间隙穿刺成功后针斜面朝向患侧以0.2～0.3 ml/s的速度注入轻比重0.15%罗哌卡因甲磺酸罗哌卡因(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113446)6 ml(用灭菌注射用水配制)。②观察组:下肢骨科手术患者采取患侧在上侧卧位，手术床头低5～10度，于L3～L4间隙穿刺成功后针斜面朝向患侧以0.2～0.3 ml/s的速度注入0.15%罗哌卡因6 ml内含舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)5 μg。2组均根据下肢骨科手术患者麻醉平面情况调节手术床角度，侧卧5 min后改为平卧位，阻滞平面上界控制在双侧T9～T12。

1.3 观察指标 记录两组下肢骨科手术患者的感觉阻滞平面消退时间、VAS评分、镇痛时间。记录两组下肢骨科手术患者注药后48 h内出现恶心呕吐、过度镇静、瘙痒、尿潴留等情况。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较，采用t检验或χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组镇痛时间、感觉阻滞平面消退时间、VAS评分明显优于对照组，差异显著(P＜0.01)见表1。观察组不良反应发生率高于对照组，但无显著差异(P＞0.05)，均不影响效果，症状可自行缓解，见表2。

表1 两组镇痛时间、感觉阻滞平面消退时间、VAS评分的比较(±s)

表1 两组镇痛时间、感觉阻滞平面消退时间、VAS评分的比较(±s)

评分对照组组别 例数 镇痛时间(min) 感觉阻滞平面消退时间(min) VAS 30 86.45±8.50 62.15±7.15 2.0±0.40观察组 30 145.25±9.65* 89.95±12.20* 1.5±0.32 t值 25.044 10.768 5.346 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者不良反应的比较(例，%)

3 讨论

下肢骨科手术患者，以股骨颈和股骨粗隆间骨折为多见［2］，而且多为老年患者，具有起病急，患者疼痛明显等特点。近年来，骨科手术患者麻醉也越来越受到麻醉医师的重视，而且临床普遍采用的麻醉是全身麻醉和椎管内麻醉。杨少辉等［3］认为骨科手术对肌松和麻醉深度无特别要求，适合应用吸入全麻维持麻醉，而且可以选择喉罩气道下的吸入全麻，但是麻醉过程中应进行麻醉深度方面的监测。椎管内麻醉优点是止痛、肌松完善，不影响患者意识，有助于术后恢复;其缺点是易导致血压下降，如处理不及时可导致严重心血管意外发生。钱俊等［4］认为酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于术后镇痛，可增强单用曲马多的镇痛效果，并且减少其用量，静脉自控镇痛效果好，而并不增加恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应发生率。

［1］ 贾方，徐桂茹，高鲁渤.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下隙阻滞在下肢骨科手术中的应用.天津医科大学学报，2010，16(2):279-281．

［2］ 钟瑞生，何玉宁.高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会.中国社区医师，2010，12(19):220-220．

［3］ 杨少辉，颜景佳，柯国辉，等.AEP监测下吸入全麻在骨科手术中的应用.中国伤残医学，2010，18(06):66-68．

［4］ 钱俊，倪艳，管飞.酮咯酸氨丁三醇联合曲马多用于下肢骨科手术后静脉自控镇痛的临床研究.实用临床医药杂志，2011，15(17):188-189．

［5］ Tucker AP，Mezzatesta J，Nadeson R，et al.Intrathecal midazolam II:combination with intrathecal fentanyl for labor pain.Anesth Analg.2004 Jun;98(6):1521-7．

［6］ 夏智群，王志勇，于永浩，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效剂量.中华麻醉学杂志，2006，26(11):1021-1021．

515300普宁市人民医院麻醉科

舒芬太尼可以通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体;另一方面，有部分舒芬太尼经静脉丛吸收，激发内源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用，而且有报道大剂量给药或者重复给药可以引起严重呼吸抑制［5］。夏智群等［6］研究罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年下腹部或下肢手术患者腰麻的最低有效剂量(MLAD)，结论认为罗哌卡因复合5 μg舒芬太尼用于老年手术患者腰麻，与单独使用罗哌卡因相比，不仅MLAD降低，而且感觉阻滞起效时间缩短，持续时间延长，阻滞平面升高。本研究中，观察组的感觉阻滞平面消退时间明显优于对照组，而且观察组的下肢骨科手术患者未出现呼吸抑制的病例，这可能与舒芬太尼和吗啡使用剂量小、术中术后常规吸氧掩盖了血氧下降而又未做呼气末CO2监测有关，但是轻度瘙痒症状明显，这与舒芬太尼作用于椎管内C纤维和μ受体有关。结果提示舒芬太尼与罗哌卡因合用具有协同作用，用于下肢骨科手术麻醉效果满意，对患侧肢体运动神经阻滞弱，并延长了镇痛时间，有利于患者术后早期主动进行功能锻炼，促进术后康复。