刘瑞杰 李自成 陈家元 郭军

先天性右冠状动脉缺如或者右冠状动脉延续于左回旋支，是单支冠状动脉畸形的一种［1］。可伴或不伴发其他先天性心脏病，是一种罕见的先天性心血管畸形，其发生机制推测是胚胎时期右冠状动脉未发育或先天性右冠状动脉闭塞。近年来国内外发现右冠状动脉缺如的个案报道逐渐增多，由于其发病年龄、临床症状、心电图表现缺乏特异性，也可无任何临床症状，单凭症状极易误诊，即使行右冠状动脉造影术，由于不能找到右冠状动脉窦口而无法行造影术，也会给术者带来很大困惑。本研究报道先天性右冠状动脉缺如1例，并复习相关文献，借以加深对右冠状动脉缺如畸形的认识。

图1 显示LCX分支延及右心室面，故未清晰显示LAD;图2 显示LAD近段狭窄50%，LCX(－)，粗大;图3 升主动脉造影可见左冠状动脉开口，未见右冠状动脉开口

1 临床资料

患者，男，77岁。2 d前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，伴咳嗽，6 h前胸闷加重，伴心悸、气促，并突发口角歪斜，于2011年9月7日为求进一步治疗收入我科。入院查心电图示:频发房性期前收缩，V1～V2导联呈QS型，V5～V6导联ST段水平压低。查心肌损伤标志物阴性。急查颅脑MRI示右侧颞叶、岛叶、放射冠和半卵圆中心脑梗死(急性期)，右侧基底节区及左侧放射冠腔隙性脑梗死，结合临床，考虑急性脑栓塞。遂转入神经内科治疗，行Holter示2比1心房扑动，阵发性心房颤动，室性逸搏并短阵室性逸搏，频发室性期前收缩并短阵室性心动过速。因患者出现急性左心衰转入我科治疗，行心脏彩超示左心房增大，左心室后壁运动减低，LVEF 50%。……