王宇 林树无 徐旺达

心力衰竭的发病率随着社会老龄化逐年增高，在老年患者住院和死亡的病因中占很高的比例。老年患者常伴有多种疾病，症状不典型，给呼吸困难的病因判断或心力衰竭的诊断增加了困难。本研究旨在找出诊断老年心力衰竭更有效的指标或手段。

1 对象和方法

1.1 研究对象

连续入选2006年1月至2011年10月在我院干诊病房和心内科病房以心力衰竭诊断收住院并以心力衰竭为出院诊断的患者308例，年龄60～92岁，平均(77.9±8.2)岁，男 224例，女84例。纳入标准:(1)出院诊断为慢性心力衰竭，年龄≥60岁。(2)符合心力衰竭诊断标准，纽约心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级。排除标准:先天性心脏病及急性心肌梗死(3个月内)、急性肺梗死、急性心力衰竭、严重肝肾功能不全、肿瘤、脓毒血症患者。

根据左心室射血分数(LVEF)将患者分为收缩性心力衰竭(SHF，LVEF＜50%)组210例和射血分数正常的心力衰竭(HFNEF，LVEF＞50%)组98例。测量二尖瓣舒张早期血流峰速(E)和舒张晚期血流峰速(A)。左心室舒张功能障碍分级为:(1)轻度(早期松弛受损):LVEF≥50%，Ea/Aa＜1.0;(2)中度(中期假性正常化充盈):LVEF≥50%，1.0＜Ea/Aa＜2.0;(3)重度(晚期限制型充盈异常):LVEF≥50%，Ea/Aa＞2.0。

另选同期150名经临床和超声心动图证实无器质性心脏病者为对照组，其中男107名，女43名，年龄60～89岁，平均(73.3±6.4)岁。

1.2 观察指标

1.2.1 血浆N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)测定 所有患者入院后第2天清晨空腹留取静脉血，采用电化学发光免疫法检测NT-proBNP，试剂盒由德国罗氏诊断公司提供。

1.2.2 超声心动图检查 在留取血液样本当日进行超声心动图检测，采用Philips 5500彩色多普勒超声诊断仪，S4探头，频率2～4 MHz。……