张立晶 刘京锋 金旭 顾权 樊启光 汪钰

C反应蛋白(CRP)和尿白蛋白排泄率(AER)是目前公认的心血管疾病高危患者、亚临床人群发生不良事件和死亡的预测因子。对于急性心肌梗死(AMI)患者，CRP和AER均是死亡的独立危险因素［1-2］。近来的研究发现在AMI期间，AER的增加是AMI后死亡的预测因子，其预测能力独立于高血压、糖尿病及肾功能不全［3-7］。但目前并未将AER作为1个预测AMI后远期死亡率的标志物［6，8］。本研究旨在校正常见的危险因子后比较CRP与AER对AMI后远期死亡率的预测能力。

1 对象和方法

1.1 研究对象

连续入选2001年1月至2005年12月确诊AMI并收住我院心脏重症监护室的患者。排除标准:AMI发病之前存在感染、入院3 d内死亡、恶性肿瘤、资料收集不全、失访或伴有其他影响AER的临床状态［如泌尿系统感染、肾功能不全(肾小球滤过率 GFR ＜60 ml·min－1·1.73 m－2，持续时间 ＞3 个月，伴或不伴肾损害)、肾病性蛋白尿、透析治疗、骨折外科治疗、最近行外科手术］。院内死亡的患者，在医院病历中查询死亡原因和时间。出院的患者，进行电话随访，所有入选病例均从出院后1个月开始随访，以后每两个月随访1次，共随访5年。

1.2 研究方法

所有患者入院时均详细询问病史并进行体格检查。于入院第1、3、7天清晨空腹抽静脉血测定CRP和肌酐等生化指标。在相同的采样时间，由培训过的护士采集并测量患者24 h尿量;行尿常规分析的同时测定尿白蛋白量、尿肌酐水平。AER用尿白蛋白与尿肌酐的比值(ACR)来表示，单位mg/g［9］。用改良的MDRD方程［GFR=175×(Cr/88.41)－1.234×(年龄)－0.179×(女性 ×0.79)］计算 GFR(eGFR)的基线水平［10］。心力衰竭程度用Killip分级表示。……