林守卫 戴若竹 林荣

1 临床资料

病例1 男性，58岁。因“反复胸闷、胸痛6年，加重7 h”入院。患者于6年前无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，位于胸骨中段后，范围约一手掌大，无放射，每周发作1～3次，每次3～5 min，之后曾3次于我院行经皮冠状动脉介入术(PCI)，其中前降支近段同一部位置入Hexacach 4.0 mm×16 mm裸金属支架及3.5 mm×18.0 mm支架(型号欠缺)各1枚。既往无高血压、糖尿病史，吸烟30年，3～4支/d。诊断“急性广泛前壁心肌梗死”。本次入院冠状动脉造影:前降支支架近段起完全闭塞。送导丝过闭塞段，送1.5 mm×15.0 mm扩张球囊至前降支近段病变处扩张1次，见前降支已开通(图1)，欲送Firebird 23.5 mm×18.0 mm支架至前降支近段但未能通过原支架处，且后撤支架时出现支架脱落于指引管远端(图2)，尝试双导丝法及球囊指引管内扩张均未能成功取出支架(图3)。穿刺左股动脉，通过指引管送入捕捉器捕获并成功退出支架(图4)，取出后再次造影前降支血流TIMI 3级，之后择期再次行PCI。

病例2 男性，67岁。因“胸痛1 d”入院。患者于入院前1 d午睡时出现胸痛，为闷塞样痛，位于胸骨左缘，范围约一手掌大，放射至左上肢，伴冷汗，于当地医院诊断为“急性心肌梗死”。经治疗后胸痛好转(具体治疗不详)，转诊我院。既往体健，无冠心病家族史，无烟酒史。诊断“急性下壁+右心室心肌梗死”。冠状动脉造影示右冠状动脉近段完全闭塞。送导丝过右冠状动脉近段闭塞段，并以扩张球囊扩张后于右冠状动脉中段及近段置入Firebird22.5 mm×29.0 mm及3.0 mm×29.0 mm各1枚，造影见右冠状动脉中远段仍有一处残余病变(图5)，拟于右冠状动脉中远……