范丽霞，李淑敏

(天津市滨海新区塘沽妇幼保健院，天津 300450)

随着围生医学的发展，产科模式的改变，倡导阴道自然分娩。分娩是一个动态变化的过程，受到产力、产道、胎儿、精神心理因素的相互影响。在产程中往往由于产妇恐惧、焦虑，导致植物神经功能紊乱、子宫收缩出现不协调;宫颈坚韧或水肿而致产程进展缓慢，产程延长，致使阴道分娩率下降，剖宫产率上升。已有不少报道肯定在产程中单独应用哌替啶或间苯三酚可调节产程、协调宫缩，解除宫颈痉挛及水肿，促进宫口扩张和产程进展。但两者联合应用在产程中的临床效果鲜有报道，为此对本院120例初产妇分娩过程中联合应用哌替啶和间苯三酚进行了临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1—6月在本院产科住院分娩正常足月妊娠、单胎头位、临产后潜伏期有延长趋势产程无进展的初产妇120例，随机分为观察组和对照组各60例，无阴道分娩的禁忌证、无妊娠合并症;头盆评分≥7分;临产前1周内未使用过促宫颈成熟方法，自然临产。产妇年龄为21～38岁，平均28.3岁;孕37+1～41+6周。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿体质量估算值等基线指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 产程异常的处理 当孕妇子宫颈口扩张至2～3 cm时，观察组肌注哌替啶75 mg、静脉推注间苯三酚80 mg，适时静滴0.5%缩宫素加强宫缩;对照组给予常规的处理，于宫口开大2～3 cm时行人工破膜，观察1小时如仍然宫缩乏力则静滴0.5%缩宫素。使两组产妇均保持有效宫缩:间隔 2～3 min、持续 40 s、强度(+)。

1.3 观察指标 由专人观察产程进展，记录两组产妇的子宫颈口扩张情况、分娩情况、产后出血量、新生儿Apgar评分及药物的不良反应。宫口情况以阴道检查判定，两组均行胎心监护了解宫缩和胎儿宫内情况。新生儿均进行Apgar评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，1～3分为中度窒息。产后出血量计算方法用称重法计算。

1.4 统计学方法 所获数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，结果以P＜0.05为差异有显著意义，P＜0.01为差异有极显著意义。

2 结果

2.1 两组产妇用药后产程时间、宫颈扩张的比较 观察组用药至宫口开全的时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组用药后2 h宫颈扩张的速度快于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组第二产程时间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组用药至宫口开全时间、用药后2 h宫颈扩张速度及第二产程时间比较

2.2 两组产妇的分娩方式、产后出血量的比较 观察组阴道分娩57例，阴道分娩率95.00%，剖宫产3例，剖宫产率5.00%;对照组阴道分娩49例，阴道分娩率81.67%，剖宫产11例，剖宫产率18.33%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。观察组产后平均出血量为(158.48 ±23.8)ml，对照组的产后平均出血量为(152.58 ±32.7)ml，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 对母儿影响的比较 对产妇的影响:观察组除1例出现轻微恶心、呕吐外其余产妇血压、心率均平稳，无任何不适。新生儿窒息情况:观察组与对照组Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，哌替啶联合间苯三酚应用并没有增加新生儿的窒息数量。见表2。

表2 两组新生儿评分及新生儿窒息比例的比较

3 讨论

哌替啶是一种人工合成的阿片受体激动剂，与阿片受体结合具有较强的镇痛、镇静作用。产妇临产时由于精神紧张、疲劳、恐惧，易出现不协调子宫收缩、宫颈痉挛水肿，导致产程延长，产后出血量增加。哌替啶可调节不规律宫缩，使产妇充分休息，醒后宫缩多已恢复规律，产程多有进展，在产科临床上已应用多年［1］。间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药［2］，只作用于痉挛的平滑肌，主要抑制不协调性的、无效的肌性收缩。在产程中，间苯三酚对子宫颈有选择性解痉作用，可缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，且可协调宫缩，并对正常的子宫平滑肌收缩的节律性及幅度无影响。本组资料显示肌注哌替啶30 min后产妇疼痛明显减轻，宫缩协调且宫缩强度增加;应用间苯三酚2 h后，宫颈痉挛、水肿得以缓解，产程进展加速。由于产程进展迅速，孕产妇逐渐消除了恐惧心理，增加了阴道分娩的信心，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，且产后出血量并无增加。

哌替啶肌肉注射100 mg后10～20 min起效，但由于可通过胎盘作用于胎儿中枢神经系统，对胎儿产生一过性抑制［1］，这与哌替啶应用时机的选择和剂量有关。既往认为在产程潜伏期初期应用可能增加新生儿的窒息率，尤其禁忌在分娩前2～4 h应用。大量资料显示，间苯三酚可降低子宫平滑肌的耗氧量，不影响胎儿供氧。本观察结果表明，在潜伏期后期肌注75 mg哌替啶与静推80 mg间苯三酚并不增加新生儿窒息数。观察组发生的3例新生儿窒息分析可能的原因:1例是脐带长度仅50 cm，绕颈3周;1例是巨大儿肩难产;1例是孕41+6周羊水Ⅲ度粪染。间苯三酚静脉注射血药浓度半衰期约为15 min，给药后4 h内血药浓度降低很快，此后缓慢降低，其有效成分是一种亲肌性解痉剂，与其他的平滑肌解痉药相比，不会产生一系列抗胆碱副作用、不会引起低血压、心率加快、心率失常，对心血管功能无影响［3］。笔者曾查阅了国内相关的文献资料，仅彭评志［4］报道间苯三酚与哌替啶合用治疗肾绞痛时致心搏骤停1例，该例患者男、55岁，并发糖尿病、高血压，可能与肾绞痛引起的血压骤升导致的急性左心衰有关，但具体的机制尚不明确。本文仅有1例出现轻微的恶心、呕吐胃肠道反应，可能是由于本资料选择的是无并发症年龄较轻的产妇且样本量较少，故未出现严重的不良反应。在此提示临床医务工作者在应用这两种药物时一定要注意选择合适的病例。

综上所述，派替啶联合间苯三酚用于促进产程进展起协同作用，能有效的减轻产妇的分娩疼痛，解除宫颈痉挛、水肿，缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，不增加产后出血量，如果病例选择合适对母婴无明显不良反应。

1 邓新琼.潜伏期应用哌替啶对产程及新生儿的影响.中国妇幼保健，2011，26(2):289

2 郝焰，翟桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究.中华妇产科杂志，2004，39(9):606

3 谢少玲，张国祥.间苯三酚的临床应用进展.中国现代药物应用，2011，5(14):126

4 彭评志，张海英.间苯三酚与哌替啶合用致心搏骤停1例.药物流行病学杂志，2009，18(5):387