褚 岩，徐子刚，孙玉娟，马 琳

太田痣又名眼上腭部褐青色痣，是一种波及巩膜及三叉神经支配区域皮肤的良性色素性皮肤病。我院皮肤科2004年4月～2010年8月应用Q开关紫翠宝石激光治疗儿童太田痣180例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2004年4月～2010年8月在我院皮肤科就诊的太田痣患儿180例。年龄2个月～18岁，皮损面积为0.5～180cm2，多位于颧部、眶周、颞部、额部及鼻翼，可累及耳部、耳后及头皮。其中男患儿62例（34.4%），女患儿118例（65.6%），男女之比为1∶1.9。生后即有者79例（43.9%），1岁以内发病者97例（53.9%），1～3岁发病者2例（1.1%），另外2例分别为6岁和18岁发病。皮损为淡青色、青黑色、青褐色及褐色斑片，其中青色为主164例（91.1%），褐色为主16例（8.9%）。177例为单侧病变（98.3%），3例为双侧病变（1.7%），29例巩膜受累（16.1%）。

1.2 治疗方法

采用Q开关紫翠宝石激光机（美国Cynosure，AccoladeTM），波长 755 nm，脉宽 60 ns，光斑直径 3 mm，能量密度7.6～15 J/cm2，频率2～5 Hz。

初诊时记录患儿姓名、性别、就诊年龄、就诊日期、皮损出现年龄、皮损部位及有无巩膜受累、皮损面积等临床资料，签署知情同意书，并于每次治疗前对皮损摄像，治疗后记录治疗参数。

每次治疗前检查患儿皮损的颜色、面积及是否出现色素异常及瘢痕等。年龄大于3个月患儿可局部外用复方利多卡因乳膏进行局部麻醉。患儿取仰卧位，清洁治疗区域皮肤，术者带防护镜，以湿纱布或眼罩遮盖患儿眼睛。根据患儿年龄、皮损颜色及部位和治疗经验选择合适的能量密度，以能使局部皮肤即刻发白为宜。大面积治疗前先做几个测试光斑，观察皮损对激光的反应，以选择合适的激光能量。治疗时激光机手柄保持垂直状态，依次扫描，尽量不重叠及遗漏。两次治疗间隔为3～12个月，通常为3～6个月。术后外涂莫匹罗星软膏(百多邦)或金霉素眼膏每天 2 次，连用1周。治疗后冷敷10 min。术后保持治疗部位清洁、干燥，避免搔抓，1周内避免接触水。结痂脱落后注意局部皮肤保湿营养和防晒，预防色素沉着。

1.3 疗效判定标准

根据病变色素消退情况，将治疗效果分为4级。Ⅰ级（治愈）：病变色素消退≥75%；Ⅱ级（显效）：病变色素消退50%～74%；Ⅲ级（有效）：病变色素消退25%～49%；Ⅳ级（无效）：病变色素消退＜25%。由两名医师根据患儿治疗前后照片对疗效进行评定。总有效率＝治愈率＋显效率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS12.0 软件对所有的有关项目进行基本的统计学描述，定性指标计算例数及百分数，采用卡方检验对不同治疗次数间的疗效进行统计学比较。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗次数1～7次，治愈123例（68.3%），总有效率85%（表1，图1）。疗效与治疗次数成正比，治疗次数间的疗效差异有统计学意义（P＜0.001）。一般治疗2次即能取得显著疗效。

2.2 不良反应

治疗中年龄较小患儿因疼痛哭闹，治疗后个别患儿出现粟丘疹（1例）、色素沉着（4例）、色素减退（2例）和点状表浅瘢痕（2例），随访上述不良反应均在1年内消失。

表1 激光治疗180例太田痣患儿疗效 [例(%)]

图1 Q开关紫翠宝石激光治疗太田痣患儿面部皮损治疗前后对比

3 讨论

太田痣是由于皮肤黑素细胞增生引起的病变，一般无自觉症状但影响美观，更重要的是给患者造成严重的心理障碍，影响工作和社会交往。根据选择性光热作用原理，应用Q开关紫翠宝石激光治疗太田痣效果肯定，基本不产生永久瘢痕[1,2]。

本研究显示，患儿大多经过2～3次治疗即可获得满意疗效，较文献报道中成人患者一般需治疗3～5次以上[3,4]次数为少，分析可能与儿童发病早期就诊，皮损颜色较浅、皮肤较薄对治疗敏感有关[5]。但部分年龄较小患儿治疗过程中原有皮损消退同时，治疗区域外可见新发皮损。所以，虽然早期治疗可减少治疗次数，但随着患儿年龄增长，其发育过程中，尤其是青春期后治疗区域皮损有无反弹及治疗区域以外有无新发皮损，以致是否需要补充治疗，尚有待进一步观察。另外由于患儿年龄较小，一般不能主动配合治疗，局部外用表面麻醉剂仅可部分减轻痛楚，而因为遮盖眼部等造成的恐惧感造成患儿哭闹挣扎增加了治疗难度，因此有效约束患儿及合理的言语安慰极为重要。很多情况下，为保证治疗安全，对于眼睑等敏感部位，只能暂时放弃治疗，待患儿年龄较大或者成年后，能够充分配合时再补充治疗。所以治疗开始之前，需要和家长及患儿充分沟通，以期在保证安全的前提下达到最佳治疗效果。但早期治疗，可以因为及时去除皮损，使患儿在入托或入学后不致有心理阴影；由于治疗次数较少，且患儿的皮损面积较成人为小，所以可以减轻治疗中患儿的痛苦及其家长的经济负担，因此早期治疗太田痣值得推荐。静脉麻醉可以减轻患儿痛苦，但是麻醉风险同时增加，治疗费用相应提高，其风险与收益比尚需进一步评估。

同时，虽然在治疗后个别患儿出现粟丘疹、色素沉着、色素减退和点状表浅瘢痕，但是随时间推移，均可以恢复到正常皮肤。因此，紫翠宝石激光是治疗儿童太田痣安全有效的方法。

[1]Wang HW, Liu YH, Zhang GK, et al. Analysis of 602 Chinese cases of nevus of Ota and the treatment results treated by Q-switched alexandrite laser [J]. Dermatology Surgery, 2007,33(4):455-460.

[2]Polder KD, Landau JM, Vergilis-Kalner IJ, et al. Laser eradication of pigmented lesions: a review [J]. Dermatology Surgery, 2011, 37(5):572-595.

[3]杨育成, 郭志辉. Q 开关翠绿宝石激光治疗不同颜色太田痣220例疗效分析 [J]. 中国美容医学杂志, 2010, 19(10):1519-1520.

[4]龚宇, 向进, 向光, 等. 调Q- Nd：YAG 激光治疗太田痣128 例体会 [J]. 中国美容医学杂志, 2010, 19(7):1065-1066.

[5]Hague JS, Lanigan SW. Laser treatment of pigmented lesions in clinical practice: a retrospective case series and patient satisfaction survey [J]. Clin Exp Dermatol, 2007, 33(2):139-141.