张洁琳，李 琛，柳曦光

砷角化病（keratosis arsenica）多有砷剂（如中药雄黄、砒霜及fowler液等）服用史或长期食用含砷量超标的饮用水、长期从事接触砷剂（焦油、沥青、烟灰、煤球）工作等因素。现将笔者门诊诊治的1例报告如下。

临床资料

患者，女，44岁。主因掌跖角化过度及颜面、躯干网状色素沉着2月余，于2010年12月来我院就诊。患者5个月前因“手足癣”而服用当地诊所自制汤药。3个月后，掌跖部位出现角化症状，手背、腕部、肘部、膝部出现丘疹，周身皮肤有大小不等斑点，无自觉症状。未予以治疗。体格检查：发育正常，智力正常，营养良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：掌跖部位皮肤粗糙，皮肤纹理加深如皮革样改变。躯干、四肢、颜面等部位呈灰黑色，其上可见“雨滴”样色素脱失斑（图1a）。手背、腕部、肘部、膝部位米粒至黄豆大小角化性丘疹，部分融合成片，中央略凹陷，表面粗糙，无鳞屑（图1b，1c），牙齿及甲无异常。实验室检查：血常规及肝功能、肾功能，腹部B超，心电图均正常；尿中砷含量为0.64 mg/L（0～0.084 mg/L）。肘部皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突不规则下延，真皮乳头层轻度毛细血管扩张，少量淋巴细胞浸润（图2）。结合临床表现和辅助检查结果诊断为砷角化病。治疗：①维生素C注射液2.5 g，10%葡萄糖酸钙注射液10 ml，5%葡萄糖注射液100ml，每日1次静脉滴注；②10%硫代硫酸钠10ml，每日1次静脉滴注；③外用凡士林适量。治疗1个月后皮损略有好转，嘱患者继续应用外用药。出院后患者失访。

图1 砷角化病患者躯干、四肢皮损

图2 砷角化病患者肘部皮损组织病理