李 丽

药物流产简单、安全、损伤小［1］。米非司酮、米索前列醇是常用的终止早孕的药物，效果确切可靠，但仍有部分患者流产后阴道出血较多，流产不全［1］。生化汤是广泛应用于妇科的经典中药方，我科将其辅助应用于药物流产，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年6月我院妇科门诊80例确诊为早孕且自愿流产患者，年龄18～38岁，平均(24.76±6.61)岁，妊娠天数31～57d，平均(45.83±4.79)d，按照随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组40例。所有患者均停经≤49d，B超检查为宫内妊娠，胚囊约6周左右大小，且尿HCG阳性，无药物流产禁忌证，之前月经正常，排除心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全者、青光眼、哮喘、过敏体质及血热而瘀滞者。2组患者的年龄、妊娠天数、胚囊大小、月经史等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。80例患者治疗前均知情同意，本研究经江苏省江阴市中医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用米非司酮片(25 mg/片)、米索前列醇片(200 μg/片)，上海华联制药有限公司。早饭后2 h口服米非司酮2片，午饭后2 h口服米非司酮1片，连服2d，第3天早晨空腹来院门诊口服米索前列醇3片;观察组在对照组的基础上，第3天早晨空腹口服米索前列醇3片2 h后水煎服生化汤，上下午各1次，连服3～5d。生化汤配方:当归10 g，益母草30 g，桃仁12 g，赤芍20 g，蒲黄炭15 g，五灵脂炭10 g，马齿苋20 g，枳壳15 g，炮姜 6 g，党参 15 g，炙甘草 10 g。

1.3 观察指标 观察2组的疗效、胚囊排出时间和阴道流血情况。疗效评定:完全流产:胚囊排出完全，即使排出不全，B超亦未见胚囊影像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫复旧正常大小，月经复潮;不完全流产:胚囊自然排出，但胚囊排出后出血过多或时间过长而需施行刮宫术;失败:服用药物7d后未见胚囊排出，B超显示胚囊继续增大，胎心搏动存在，胚胎停止发育，需采用人工流产。阴道持续流血天数是指阴道开始出血至干净的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用t检验，用表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组完全流产率为95.0%，显著高于对照组(77.5%)，P ＜0.05，见表1。

表1 2组药物流产疗效比较(例，%)

2.2 胚囊排出时间和阴道流血情况 2组经口服药物治疗后，观察组胚囊排出时间、胚囊排除后阴道流血量和阴道持续流血天数明显少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者胚囊排出时间和阴道流血情况

3 讨论

药物流产是非人工手术终止早孕的临床常用方法，简单、安全、损伤小［2］。米非司酮和米索前列醇合用具有很高的流产率，但胚囊排出后，因子宫收缩乏力、蜕膜残留、凝血块积存和子宫内膜炎等因素导致阴道出血量大、时间长［3］，影响患者身心健康。因此，提高药物流产效果，减少胚囊排出后阴道流血具有重要临床意义。

米非司酮是孕酮受体拮抗剂，在靶器官水平与孕酮受体结合，降低蜕膜组织中孕酮含量，增加雌激素受体浓度，抑制孕酮的生理作用［4］，具有显著地抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用，迫使胚胎发育停止。

米索前列醇是前列腺素类药物，通过扩张宫颈和刺激子宫收缩终止妊娠，而且米非司酮抑制前列腺素分解，提高子宫平滑肌对前列腺素的敏感性，促进宫颈软化，二者具有协同作用［5］，广泛应用于药物流产。中医认为，药物流产后阴道流血的机制是冲任为病、气血运行失常，病因主要是气虚、血瘀、血热［6］。

生化汤具有活血化瘀、温经止痛的作用［7-8］。方中当归养血，甘草补中，川芎活血且行血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜温经散寒，行气通脉，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，生化之妙，五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露。诸药合用，活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间。

本研究证实，米非司酮联合米索前列醇治疗流产后子宫内膜剥脱不全，可能导致子宫内瘀血，流产疗效欠佳。辅助应用生化汤可以明显提高机体的凝血功能，促进瘀血转化、吸收，降低毛细血管通透性，减少渗出，而且能加速子宫内膜剥脱，减少阴道出血量，缩短胚囊排出时间，进一步提高流产疗效。

综上所述，米非司酮和米索前列醇合用是终止早孕的有效流产药物，辅用中药生化汤，能明显提高流产疗效，缩短胚囊排出时间，改善阴道流血，值得推广应用。

［1］徐风.超声对药物流产后持续阴道出血的诊断及原因分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(6):429-431.

［2］张玉仙，徐虹.药物流产胚囊排出后子宫持续出血的超声诊断意义［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(3):219.

［3］王静.葆宫止血汤治疗药物流产后阴道出血100例［J］.光明中医，2010，25(9):1602-1603.

［4］彭凤娣，张小花.益母草膏、清宫止血合剂配合米非司酮和米索前列醇进行药物流产的疗效观察［J］.甘肃中医学院学报，2010，27(5):34-36.

［5］温小英.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(32):4147-4148.

［6］钱玉琴.加味生化汤用于药物流产213例［J］.吉林中医药，2010，30(8):683.

［7］卞桂萍.生化汤配合药物流产终止瘢痕子宫早孕的疗效观察［J］.实用医学杂志，2010，26(6):1052.

［8］朱继红，南海燕.生化汤在药物流产中应用［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(7):428.