李福宏

据世界卫生组织统计显示，全球不孕夫妇已达6 000～8 000万对，男性不育症占不孕夫妇的40%～50%，多为精液异常所致［1］。在与男性生育能力相关的精液指标中，精子密度和活动力极为重要，是决定男性生育力的主要因素，只有一定数量的正常前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵［2］。随着生活方式的改变和环境的日益恶化，男性精子质量逐渐下降，由男性精液质量异常导致的不育症发生率逐渐升高。在男性不育症患者中，少、弱精子症占有相当大的比例［3］。由于该病的治疗一直是男科医生的一大难题，缺乏非常有效的治疗方法［4］。本研究通过对30例患有少弱精子症的患者服用益肾灵颗粒和复方玄驹胶囊疗效的观察，讨论两者联合用药在治疗男性不育方面的作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择30例在我科就诊的患有少弱精子症的不育患者，年龄24～42岁，平均(30±2.1)岁。婚后正常性生活1年以上不育者(1992年世界卫生组织推荐诊断标准)，其配偶检查正常。参加本次治疗的男性患者均为首次。排除标准:精索静脉曲张、生殖道急慢性炎症、先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩、性功能障碍、逆行射精或不射精、配偶有不孕疾患等影响生育的因素。

1.2 诊断标准 一次射精量＜2 mL，密度≤20×106/mL，前向运动精子(a级和b级)低于50%或者快速直线前向运动精子(a级)＜25%［5］。

1.3 标本采集及检测 按世界卫生组织精液检查手册诊断标准:受检者禁欲5～7d，用手淫体外排精将精液采集到无菌试管内，取出精液后置25～-35℃水浴箱内，1 h内检查。患者确诊后(化验3次)，给予益肾灵颗粒和复方玄驹胶囊治疗，治疗结束后复查精液。

1.4 治疗方法 本组患者给予益肾灵颗粒(福建省泵州恒达制药公司，国药准字19961381)口服，1袋/次，3次/d;复方玄驹胶囊(施强药业有限公司)口服，2粒/次，3次/d，4周为1个疗程，共接受3个疗程的治疗。

1.5 疗效判断标准 (1)显效:治疗后精液分析显示精子质量正常，密度＞20×106/mL，且a级＞25%或(a+b)＞50%。(2)有效:治疗后精液分析显示精子质量较前有改善但仍属异常。(3)无效:治疗前后精子质量无改善。

1.6 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件进行t检验。

2 结果

治疗后，30例患者中，显效10例，有效15例，无效5例，总有效率达83.3%，见表1。

表1 30例患者治疗前后精液常规参考比较

3 讨论

特发性少弱精子症为男性不育的主要原因之一。近年来，受环境等多种因素的影响及不少人对性生活观念认识模糊、性生活不节制而导致肾气亏损，男性精液质量呈不断下降的趋势，男性不育症逐年增多［6］，男性中因少精子、弱精子而引起的不育症最为常见。虽然有关治疗少弱精子症的药物不断出现，但是其疗效尚不尽人意。中医古籍无少、弱精症等精液异常分类的记载，但已有类似描述。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中:“男子脉浮弱而涩，为无子，精气冷”。中医认为，肾藏精，主生殖，肾的精气盛衰直接关系到人的生殖和生长发育。因此，中医在治疗本症上主要从补肾着手，佐以调肝、健脾，兼及活血化瘀、清利湿热。现代药理研究证实，补肾类中药可以改善下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的功能，能够促进下丘脑促性腺激素释放激素的释放，提高垂体促黄体生成素、促卵泡生长激素的合成、分泌，促进睾丸合成、释放睾酮，启动、促进精子的发生［7］。

益肾灵颗粒由元代御药院“五子衍宗丸方”衍生而来，方由枸杞子、补骨脂、淫羊藿、金樱子等十三味中药组成。《药性考》载其具有“秘精益气，专补命门”之功，主治肾阳亏虚、肾精不足引起的阳痿、早泄、少精、死精、精寒无子等症。

《本草纲目》记载，玄驹具有补肾养肝、强壮筋骨之功效。现代研究证实其具有通络止痛、抗炎等功能。复方玄驹胶囊以玄驹为君药，辅以蛇床子、淫羊藿、枸杞子为佐药，蛇床子归肾经，温肾壮阳，燥湿祛风;淫羊藿、枸杞子归肝、肾经，补肝益肾，强筋骨，祛风湿［8］。诸药配伍具有滋补肝肾、壮阳益精作用，对虚劳精亏、腰膝酸软、精冷滑泄、性欲低下、功能性阳痿有较好的疗效。其中玄驹(蚂蚁)被誉为微型动物的营养宝库，含有多种氨基酸和微量元素及维生素，具有补肾益精作用［9］。动物试验表明，玄驹制剂能够增强受试动物阴茎勃起功能和交配功能，捕捉率和交配率显著增加［10］。淫羊藿是一种常用的补肾壮阳中药，其提取物具有雄激素样作用，能使动物性器官的重量增加，精液分泌增多［11］。复方玄驹胶囊可以明显升高精子密度＜20×106/mL的精子的a+b级精子比例［12］。高章圈等［13］研究表明，服用复方玄驹胶囊可以明显提高不育症患者血浆中睾酮含量。睾酮是男性主要的生殖内分泌激素，主要由睾丸分泌产生，与生育能力密切相关。睾酮在精子发生中起着重要作用，研究表明，提高体内睾酮含量能增强生精功能，使精子数目增加。刘永杰等［14］研究表明，复方玄驹胶囊可以明显提高少精子症患者精液中的a+b级精子比例，其原因可能是其随着精浆果糖和α-葡萄糖苷酶浓度的升高而升高，而精子密度＞20×106/mL组患者精子的a+b级精子比例无显著性改变，可能是精浆果糖和α-葡糖苷酶的浓度升高的幅度不足以影响精子的活动力。故复方玄驹胶囊可用于少、弱精子症患者在提高精子密度的基础上提高精子的活动力。

本观察结果显示，少、弱精子症不育患者在接受3个疗程的治疗后，30例中，有25例a级精子总数、a+b级精子总数、精子密度及精子活动率较治疗前均显著提高(P＜0.01)，精液量亦有所提高(P＜0.05)。本组试验结果表明，益肾灵颗粒联合复方玄驹胶囊治疗少弱精子症，对患者精液质量方面具有良好疗效，安全，未见不良反应。

［1］黄宇烽，许瑞吉.男科诊断学［M］.上海:第二军医大学出版社，1999:5.

［2］熊承良，吴明章，刘继红，等.人类精子学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2002:228.

［3］韩银发，王晓黎，张贤生.参精固本丸治疗少、弱精子症30例报告［J］.中国男科学杂志，2005，19(3):50-51.

［4］赵学英，刘学伟，张喜庄，等.高压氧联合药物治疗特发性少弱精子症 30例［J］.实用医学杂志，2010，26(13):2319-2320.

［5］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2005:1491-1996.

［6］张树成，贺斌，王弘毅，等.有关环境与男性精液质量变化的几个问题-我国男性精液质量下降的最新数据［J］.中国计划生育学杂志，2003，11(3):189-191.

［7］张云如.补肾中药对年来肾虚证下丘脑-垂体-性腺轴作用的研究［J］.实用老年医学，1997，11:94.

［8］李海松，孙松，王彬，等.复方玄驹胶囊与舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效比较［J］.中国医药，2011，6(2):206-207.

［9］蔡健，邓哲献，蒋海波.复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍的疗效观察［J］.中华男科学杂志，2006，12(6):568-569.

［10］王忠，袁国英，张继贵，等.复方玄驹口服液补肾壮阳药效研究［J］.中药新药与临床药理，1996，7(2):51-53.

［11］辛钟成，Euy kyung kim，田贞姬，等.淫羊藿甙对阴茎海绵体的松弛效应及其作用机制［J］.科学通报，2001，46(6):485-489.

［12］刘永杰，黄宇烽，邵永，等.复方玄驹胶囊改善精液质量的临床研究［J］.中国男科学杂志，2007，13(4):364.

［13］高章圈，张婉萍，彭玉梅.玄驹口服液治疗少、弱精子症的临床研究［J］.中国计划生育学杂志，2006，14(2):103-105.

［14］刘永杰，黄宇烽，邵永.复方玄驹胶囊改善精液质量的临床观察［J］.中华男科杂志，2007，1(4):364-366.