林 琳，瞿发林

1 抗精神病药所致EPS简介

目前认为，其发生机制可能与抗精神病药阻断黑质-纹状体通路多巴胺D2受体，引起多巴胺系统功能降低和乙酰胆碱系统功能相对增强有关。也有可能与中枢去甲肾上腺素机制或DA/NE功能失衡有关。通常有类帕金森反应、静坐不能、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍4种表现形式。

2 引起EPS的常用抗精神病药物

临床上根据各类抗精神病药物的作用强度、镇静作用和EPS的不同，选用时有所侧重。

2.1 经典抗精神病药

2.1.1 吩噻嗪类 此类药物应用最广，根据与吩噻嗪环相联的侧链不同，又分为二甲胺类(如氯丙嗪、三氟丙嗪)、哌嗪类(如奋乃静、氟奋乃静)和哌啶类(如甲硫达嗪、哌普嗪)。哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明显，其中，氟奋乃静的EPS发生率高达80%;哌啶类的抗精神病作用较弱，镇静作用较明显，EPS相对少见;二甲胺类的作用介于上述两类之间。氯丙嗪的EPS一般发生在给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少见。

2.1.2 硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加，而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。……