黄礼兵，徐 钢，杨 光，季淑娟，崔苏扬

术后疼痛是引起围术期免疫抑制的主要因素之一。传统镇痛是以阿片类药物为主的镇痛，考虑到其恶心、尿潴留等副作用，目前提倡将不同机制的药物联合应用，即平衡镇痛。帕瑞昔布钠是新型的COX-2抑制剂，已被广泛用于术后急性疼痛治疗。本文拟研究帕瑞昔布钠超前镇痛对肿瘤外科患者淋巴细胞亚群的影响，为临床肿瘤手术患者的免疫功能保护提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择术前未经放化疗的消化肿瘤患者40例(均知情同意)，年龄37～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为2组(每组20例):帕瑞昔布超前镇痛组(Ⅰ组)，胃癌11例，结直肠癌9例;单独吗啡组(Ⅱ组)，胃癌13例，结直肠癌7例。

1.2 镇痛方法 两组患者镇痛配方:吗啡50 mg、托烷司琼5 mg与生理盐水稀释至100 mL。其中Ⅰ组术前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，首剂后12 h再次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。两组患者均于拔除气管导管后使用电子镇痛泵行PCIA，负荷量:吗啡4 mg，背景剂量0，冲击剂量2 mL，锁定时间6 min，镇痛时间48 h。

1.3 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、东莨宕碱0.3 mg。麻醉诱导:咪达唑仑 0.5mg/kg、丙 泊酚 1.5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg。诱导后行机械通气，维持呼气末CO2浓度为35～45 mmHg。静脉泵入丙泊酚 4 mg/(kg·h)，维库溴铵1.5 μg/(kg·min)，吸入 1%～1.5%七氟醚，间断给予芬太尼维持麻醉，芬太尼总量为7～9 μg/kg，手术结束前30 min不再追加芬太尼。术毕患者送麻醉后苏醒室，待肌力恢复、清醒后拔除气管导管。

1.4 观察指标及检测方法 记录术后2、4、8、12、24、36、48 h的视觉模拟评分(VAS评分);分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)抽取外周静脉血2 mL注入抗凝管，用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞的水平。……