黄晓玲，黄菊芳，陈 琴

（湖南省衡阳市妇幼保健院，湖南衡阳421001）

妊娠是人生的特殊时期，妊娠期营养直接关系到母婴的健康。目前孕妇在妊娠期也更加注重营养的摄入，而对妊娠期满足母体本身及胎儿生长发育所需营养素多以《中国居民膳食指南原则》为标准（RNI），缺乏合适的可供孕妇选择的膳食标准。本文对湖南省衡阳地区的767名孕妇膳食进行前瞻性调查，就其不同妊娠期膳食结构、能量、营养素摄入量与妊娠期体质量增长进行了相关性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月1日至2011年6月30日在湖南省衡阳市妇幼保健院参加妊娠期检查符合标准的孕妇为研究对象。纳入标准：年龄19～39岁、孕34～41周、分娩追踪至产后5d；初产妇、无妊娠合并疾病及并发症、参加两次及以上孕妇学校妊娠期知识学习。本研究共纳入对象1 079名，完成调查767例。

1.2 方法 采用前瞻性研究，签订知情同意书。由经过培训的专业人士进行一对一定期追踪随访至产后5d。孕妇12周左右建立围生期保健基线资料，收集孕妇的人口学特征、孕产史、健康状况等相关信息。将孕妇每人每天平均各类膳食摄入量按照孕早期（13±1）周、孕中期（24±1）周、孕晚期（33±1）周分成3组，然后对各类膳食进行方差分析。采用实物频数法和24h膳食回顾法调查。记录孕妇前3日24h膳食成分，以克为单位（参照食物模块示意图）估计摄入量，算出平均每天食物摄入量，并折算为能量。参照中国膳食营养参考摄入量（DIRs）对食物摄入状况进行分析［1］，并记录同一时期妊娠期体质量增加。所有数据输入计算机采用中国疾病预防控制中心营养与食品研究所开发研制的《营养计算器》V2.3a软件，计算孕妇妊娠期不同孕周平均每人每天的热能及各种营养素的摄入量。调查表为课题组自行编制，经预调查修改完善。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS18.0统计软件建立数据库文件，并进行统计分析。计量资料用单因素方差分析，计数资料以构成比表示，多组构成比采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 调查对象全部为妊娠期居住本市的城、乡孕妇，其中70%居住市区，30%居住县及乡镇。文化程度：大学以上44.5%、大专28%、高中15.6%、初中11.3%、小学及以下0.33%。从事轻体力劳动者96.4%、中体力劳动者3.5%，无重体力劳动者。运动：几乎不运动86.6%，偶尔运动11.2%，规律运动1.2%。经济状况人均收入：≥4 000元／月35.7%、≥2 000～4 000元／月51.1%、≥1 000～2 000元／月12.7%、1 000元以下0.031%。孕前体质量40～85.5kg、妊娠期体质量增加4～38kg。

表1 妊娠期不同孕周膳食摄入量与推荐量比较

表2 妊娠期不同于孕周热量及营养素摄入量与推荐量比较

2.2 妊娠期不同孕周膳食摄入量与推荐摄入量（RNI）比较（该分组和检测方法不应放在结果部分，应放在1.资料与方法中）孕妇每人每天摄入谷类、杂粮、动物肉类、大豆及豆制品、奶类、蔬菜水果、烹调油差异有统计学意义（P＝0.000）。3组不同孕周孕妇食物摄入量除蛋类外，随妊娠月份的增加而增加，尤其以孕中期膳食摄入量增加最多。孕早期膳食摄入量最少，孕晚期膳食摄入（水果除外）量最多。3组孕妇膳食种类摄入量与RNI构成比显示妊娠期各类食物摄入量与推荐量比，随妊娠月份增加，比例越高，且以谷类、动物肉类、水果类、油脂类增加明显。见表1。

2.3 妊娠期不同孕周热能及营养素摄入量比较 总能量及营养素摄入量进行方差分析结果显示，孕妇每人每天摄入总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙差异具有统计学意义（P＝0.000）。3组不同孕周孕妇摄入总热量及碳水化合物、蛋白质、钙，随妊娠月份的增加而增加。妊娠期不同孕周总能量及各种营养素的摄入量比显示，孕早期总能量除碳水化合物和铁未达到推荐量外，其余均超过了推荐量，孕中期、孕晚期总能量及各营养素远高于推荐量。见表2。

2.4 妊娠期不同孕周体质量增加及BMI增值的变化 根据膳食调查时间记录同期妊娠期体质量增加、计算BMI增值。结果显示：孕中期体质量增加最多，孕早期体质量增加最少。BMI增值与妊娠期体质量增加结果一致。孕早期、孕中期、孕晚期，体质量增加及BMI增值具有统计学意义（P＝0.000）。见表3。

表3 妊娠期不同孕周体质量增加及BMI增值的变化（±s，g）

表3 妊娠期不同孕周体质量增加及BMI增值的变化（±s，g）

分组 体质量增加 △1.11±2.95 0.42±1.14孕中期 9.62±2.78 3.78±1.12孕晚期 6.80±2.74 2.67±1.08 F 1 736.35 1 741.41 P BMI孕早期0.000 0.000

3 讨 论

随着社会的发展，人们文化水平和生活水平的不断提高，妇女在妊娠期更加注重营养的摄入，而对妊娠期满足母体本身及胎儿生长发育所需营养的认识存在误区。本研究表明，孕妇的膳食摄入总量过量，膳食结构比例存在不均衡的现象。孕早期以摄入不足为主，孕晚期以摄入过量居多。孕中、晚期50%的食物摄入量超过推荐量。特别是蛋类、动物肉类、水果等高能量食物。这可能与孕妇注重营养的摄入，南方水果盛产丰富，孕妇妊娠期胃酸分泌过多，吃水果有利于缓解胃部不适有关。有报道［2］，孕妇在夏季水果摄入量增加，如西瓜、葡萄等，可以导致孕妇体质量与其他季节相比增加得更快。孕妇偏爱吃柑橘、橙、冬枣等富含维生素C的水果，胎儿出生巨大儿比例增高［3］，与本研究结果一致。因此，妊娠期食用水果不能过于盲目。本研究发现，孕妇豆类及豆制品、鱼虾海鲜摄入量少，可能与南方地区海产品价格过高及饮食习惯不同有关。杂粮蔬菜摄入不足减少了B族维生素及纤维素的摄入，易导致妊娠期肥胖和便秘。

谷类、肉蛋类食物孕中、晚期偏高，导致孕中、晚期能量蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙的摄入量过多。本研究结果除铁元素外，其余营养素均远远高出推荐量。这与本调查对象大多为城市居民、文化程度较高，重视蛋白质及钙的摄入，过度补充钙剂有关。苏宜香等［4］报道，高膳食钙可降低骨吸收，在孕末期以牛奶合并碳酸钙的方式补钙，可增加腰椎骨密度，补钙疗效可靠。过度膳食补钙不能有效缓解骨质脱钙症状。妊娠期健康教育工作者必须提供科学的补钙方法。

孕妇于妊娠早期3个月体质量增加最少。孕晚期3个月孕妇体质量增加缓慢。第6～7月是体质量增加最快的时期。孕中期3个月孕妇体质量增加与新生儿出生体质量最为密切。本研究结果与文献［5－8］一致。妊娠期不同孕周膳食摄入量及能量、营养素摄入量与妊娠期体质量增加呈正相关。本研究妊娠期平均体质量增加17.6kg，与国内外报道健康妇女妊娠期体质量增加应控制在16kg左右的结果相比明显增加［9－15］。可能与本调查组孕妇能量摄入远超过推荐量有关。影响妊娠期体质量增加的因素较为复杂，如年龄、孕前BMI、生活方式、孕妇体力活动、产检及心理因素等，本文仅从妊娠期营养摄入方面进行研究。其他因素有待与同行进一步探讨。

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