薛玉龙 刘建洛

绝大多数直肠癌患者，可以通过根治性切除手术得到较好的治疗，术后患者的生活质量得到大幅提高，但术后局部复发(1ocalrecurrence，LR)也是比较常见的导致手术失败的主要原因[1]。据报道，直肠癌根治术后出现局部复发的发生率为50%左右，严重影响患者的生存质量，而且死亡率也相对较高[2]。本研究中，2008年10月～2010年10月期间，我院实施的100例直肠癌根治术患者，其中20例出现术后局部复发，给予根治性切除术治疗，取得了良好的治疗效果。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月～2010年10月期间，我院实施的100例直肠癌根治术患者，其中20例出现术后局部复发，男性患者12例，女性患者8例，年龄39.5～65.8岁。根据患者的临床症状及体征（定期复查时发现，或者出现肠梗阻、腹痛、腹部肿块等临床症状），以及相应的辅助检查结果（进行癌胚抗原实验室检查，腹部B超、CT、磁共振、气钡双重造影等影响学检查或者纤维结肠镜检查），判定肿瘤大小、复发部位，以及淋巴结有无转移等情况。依据WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为直肠癌根治术后局部复发。复发的时间，多发生在术后6～12个月。

1.2 术后局部复发的手术方式众多术式中，其中Dixon手术方式比较容易出现术后吻合口复发。Miles手术方式，术后容易出现会阴部复发[3]。直肠癌根治术出现术后局部复发的20例患者中，其中实施Dixon术式的有16例，实施Miles术式的有4例。

1.3 术后局部复发的病理组织学类型 直肠癌根治术出现术后局部复发的20例患者中，浸润型腺癌16例(高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌5例)，黏液腺癌3例，未分化癌1例。详细结果见表1。

表1 20例根治性直肠癌术后局部复发的病理组织学类型[n(%)]

1.4 局部复发的治疗方法

根据患者的病情，进行相应地根治性手术和姑息性手术治疗。

1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例直肠癌根治术患者，其中20例出现术后局部复发，局部复发率为20.0%。20例局部复发患者，有12例实施根治性手术，8例实施姑息性手术，术后随访2年，与姑息性手术的术后生存期（17.3个月）相比，根治性手术的术后生存期（35.4个月）明显延长，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2。

表2 根治性手术和姑息性手术的术后生存期比较

3 讨论

直肠癌根治手术后随访两年或者两年以上，在手术野范围内或者原发肿瘤部位再次出现肿瘤病灶，有的甚至伴有远处转移，称之为直肠癌术后局部复发[4]。据报道，直肠癌根治手术发生术后局部复发的比较常见的部位是吻合口、会阴部、骨性骨盆、盆内邻近脏器、淋巴结，以及腹膜等[5]。局部复发的临床症状多以便血、里急后重、便频、会阴部疼痛、泌尿系统症状或者阴道流血等临床症状为主。

局部复发和预后与直肠癌病理特征，有着比较大的关联。而且，直肠癌局部复发率及5年生存率，与肿瘤扩散程度有关。据报道[6]，复发肿瘤病灶局限在肌层以内，没有出现淋巴结转移的患者，局部复发率仅5%～10%，5年生存率可达80%～90%，预后较好；复发肿瘤病灶侵犯肌层，则容易出现盆腔复发；复发肿瘤病灶穿透肠壁的患者，术后大多数会出现复发。因此，Dukes分期越高，其复发率也相应增高。

局部复发与肠外淋巴结清扫程度有很大的关系。淋巴结转移越多，其局部复发率越高，盆腔残留癌细胞的可能性就越大。因此，手术过程中，要应该重视对肠周淋巴组织的清扫。所以局部复发直肠癌进行再次手术治疗的预后因素，可能与首次术式、Dukes分期等因素有关。在患者条件允许的条件下，对于根治性直肠癌术后局部复发患者，尽可能地给予根治性切除术。

总之，对直肠癌术后复发病灶的患者行根治性切除术治疗，可明显提高患者的生存质量，预后较好。