王晓燕 代铁柱

颈源性心脏病又称颈心综合征，由于颈椎病交感神经受压，影响到支配心脏的神经而引发心脏疾病，出现类似冠心病、心绞痛、心律失常等病症[1]，临床治疗多从心脏入手，往往容易误诊。我科自2009年6月～2011年12月，通过针刀松解配合稳心颗粒治疗颈源性心脏病46例，疗效满意，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照颈心综合征诊断标准[2]，经确诊所有患者76例均为我科门诊和住院患者，随机分为两组，治疗组46例，年龄37～62岁，其中男27例，女19例；对照组30例：年龄42～63岁，其中男18例，女12例。两组性别、年龄等一般情况差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组口服稳心颗粒5g，1日3次，4周为1个疗程，治疗组在口服稳心颗粒（步长稳心颗粒，批号：090113）的基础上，行2～3次小针刀松解，包括C3、C4、C5、C6、C7棘突顶点、左右关节囊，双侧肩胛角，C4、C5、C6左侧横突后结节共18个部位。按针刀治疗常规进行，4周1个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[3]胸痹疗效标准，治疗后的第4周行临床疗效评价。临床治愈：颈椎活动正常，心脏无明显症状。显效：颈椎活动明显改善，心脏症状显著缓解。有效：颈椎活动有所改善，心脏症状稍微缓解。无效：颈椎和心脏症状无改善或加重。

2 结果

有效率=（治愈+显效+有效）/（治愈+显效+有效+无效）×100%。治疗组有效率为89.1%，对照组为70.0%，两组数据经两独立样本t检验，治疗组有效率明显高于对照组，见表1。

表1 两组颈源性心脏病患者治疗第4周临床疗效比较

3 讨论

颈源性心脏病常被误诊为冠心病，与劳力负荷变大、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药品及钙离子拮抗剂无法缓解。而颈椎病发作常易诱发加重，如高枕卧位，长时期仰头、低头、侧偏，受寒、潮湿、扭伤、劳累等也可诱发。当颈椎出现病变时，会压迫到交感神经，交感神经自颈椎和胸椎发出后分布到心脏病影响心脏的活动，从而影响到支配心脏的神经继而引发心脏疾病，所以根源是颈椎病。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药组成，具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功效[4]，可用于气阴两虚兼心脏瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕失眠、胸闷胸痛等症，对心律失常等疾病有良好的治疗效果。其中三七有较好的止血功效，具有显著的造血功能，可加强与改善冠状动脉微循环。琥珀则可起到活血、安神的作用。经验证[4]，稳心颗粒能调节多离子通道，有效改善心脏功能。针刀医学认为颈部软组织损伤造成的颈部动态平衡失调和力平衡失调是引起颈椎病的根本原因。各种原因引起颈部软组织损伤后，人体通过粘连、瘢痕、挛缩对其损伤进行自我修复和自我代偿，当后者卡压了颈部的神经血管或者引起颈段脊柱的错位就会引起颈椎病的临床表现。针刀治疗将中医的针和西医的刀融合到一起，“针”调节经气、疏通经络，“刀”松解粘连、改善循环，使颈椎恢复正常的力学平衡从而治愈颈椎病[4]。针刀配合稳心颗粒以治疗颈椎病为主，兼以益气养阴活血化瘀、定悸复脉，可显著提高颈源性心脏的临床疗效，但其远期疗效有待于进一步观察。

4 典型病例

患者男，43岁，2011年9月因心慌、胸闷3d入院，既往有头晕，视物旋转反复发作2年余。入院后查血尿常规及生化检查均无明显异常，心电图示：心律78次/min，不齐。血压正常。无家族遗传病史。考虑“窦性心律不齐”予以稳心颗粒5g，1日3次，并配合对症支持治疗。5d后自述症状明显缓解。隔1日，晨起自述症状反复，急查心电图，无明显异常。结合既往颈椎病病史2年，行颈椎专科检查。低头仰头试验（+），椎间孔挤压分离试验左（+），C3-7棘突及左侧棘旁广泛压痛，叩顶试验及双侧肩胛内上角压痛弱阳性。臂丛牵拉试验（-）。颈椎X线检查见，寰枢关节轻度移位，C4-5椎体骨桥形成，呈退行性改变。第7日行针刀松解治疗1次，并上段颈椎旋转复位，闻及复位声响。术后卧床休息。次日症状明显减轻，3日后停服稳心颗粒，心慌胸闷未见发作，诉颈项部左侧稍有不适，予以第2次小针刀松解，痛点减轻。心电图复查正常。办理出院。4周后随访，诸症悉除。

[1]赵建民.颈源性心脏病及其治疗[J].山西中医，2008，24(4)：9-10.

[2]陈忠定，王春成.颈源性心脏病的临床诊断和治疗[J].中医正骨，2006，18(11)：712-714.

[3]中医病症诊断疗效标准.中华人名共和国中医药行业标准[S].ZY／T001:1-94.

[4]刘炼庆，李科伦，邓文全.稳心颗粒治疗心律失常疗效观察[J].当代医学，2011，17（16）：133-134.

[5]吴绪平.针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2007：138-145.