李洪涛 沈赞

上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科，上海 200233

骨肉瘤是青少年原发性恶性骨肿瘤中发病率最高的肿瘤。由于新辅助化疗的治疗进展，使得原本<20%的5年生存率提高到60%～70%［1-2］，而骨肉瘤在新辅助化疗后的原发灶肿瘤组织坏死率(以下简称坏死率)对于患者的预后具有决定性意义，根据Salzer-Kuntschik标准，当坏死率≥90%时预后较好，而坏死率＜90%时，预后相对较差［3-5］。对于那些经标准化疗方案治疗后未达到较好坏死率的患者，需要增加化疗次数以取得较好的反应性。通过病理学检验坏死率是目前验证新辅助化疗疗效的主要手段，因病理评估多为术后回顾性评估，故有其局限性。因此，寻找有效的检测手段或检测指标在手术前预测化疗疗效，并在术前及时调整治疗显得尤为重要。

预测化疗效果的检测方法主要有：分子标志和核医学联合影像检查。在分子标志中，诸如P糖蛋白、热休克蛋白等均显示对化疗疗效有一定预测性，但其临床应用价值尚待进一步研究［6-7］。在核医学和影像检测方面，18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(18-f1uoro-2-deoxy-D-glucose positron emision tomography-computed tomography，18F-FDG PET/CT)、MRI或两者联合评估显示出了独特价值。

18F-FDG PET/CT结合了代谢现象(PET)和解剖现象(CT)两方面的特征，能同时反应肿瘤病灶的状况，由于18F-FDG能被肿瘤细胞吸收并标示肿瘤细胞对糖代谢的活跃程度，因而可从一定程度上反应肿瘤细胞的状态。基于此原理，18F-FDG PET/CT检测手段已应用于评估多种肿瘤对新辅助化疗的反应性。目前已有多项研究证明了18F-FDG PET/CT能够对骨肉瘤新辅助化疗进行疗效评估。本文根据PET检测的不同参数对这些研究进行综述。

1 肿瘤-本底比值(tumor to normal background activity ratio，TBR)

TBR反映肿瘤组织相对正常对照组织的代谢活性程度，通过计算兴趣区域(region of interest，ROI)与该部位相同的对侧摄取值之比而得到，TBR是衡量肿瘤葡萄糖代谢活性和评估化疗效果的有效指标。

化疗后骨肉瘤患者的TBR较化疗前明显下降，这一点在化疗后坏死率高的患者中更为明显。Schulte等［8］成功地运用TBR的降低预测了骨肉瘤患者化疗后坏死率。根据Salzer-Kuntschik分级，27例患者经过COSS 86b 或COSS 96标准方案化疗后，有17例获得了良好的化疗效果，10例化疗效果不佳。……