陈勇 杨蕴 王春萌 师英强

1. 天津医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科，天津 300060；2. 复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

*: 现就职于复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科。

滑膜肉瘤是组织学高度分化的软组织肿瘤，占软组织肿瘤的10%～20%［1］，好发于青年下肢关节，预后较差［2］。滑膜肉瘤有两种组织学亚型：双相和单相。其有特征性的基因移位(X; 18;p11; q11)，形成SYT-SSX融合基因。多项研究已证实与滑膜肉瘤生存相关的预后因素包括年龄、肿块大小、组织学分级［3］、边界和有丝分裂象、美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)分期［4］、组织学亚型、p53过度表达和SYT-SSX融合类型［1，5］。放化疗对滑膜肉瘤预后有积极影响［6-8］，但对于ⅡB、Ⅲ期滑膜肉瘤，其治疗仍无固定模式［9］。

美国国家综合肿瘤网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南建议应用多种方法治疗ⅡB、Ⅲ期肿瘤［10］，包括：①单独手术；②手术后联合放疗，加用或不加用化疗；③新辅助化疗，然后手术和辅助化疗；④新辅助化疗，然后手术和放疗；⑤新辅助化疗、放疗后联合手术治疗。目前尚无循证医学证据证实哪种治疗方法效果最好，不同分期和亚型的治疗效果是否不同也鲜见报道。最近的研究证实，肿瘤直径≥5 cm的原发肢体滑膜肉瘤，远处转移发生率超过53%，5年肿瘤相关的病死率为37%［8］。对于软组织肉瘤化疗缺乏Ⅰ级水平的证据，但有报道认为对于高度恶性肿瘤，系统化疗可改善疾病生存和无转移生存［11-12］。放疗对于降低软组织肉瘤的局部复发也是一种有效的治疗方法［13］，NCCN建议对于高度恶性或切缘不满意的病变，放疗是重要的治疗方法。……