刘宇珠，林灿松，何社吉

（大理州疾病预防控制中心，云南大理 671000）

中国青少年视力不良患病率长期居高不下，患病总人数居世界第一，且处于逐年增加、发生年龄提前的状态，已成为日趋严重的社会问题〔1-2〕。为了解大理州中小学生视力不良状况和变化趋势，探索视力不良的原因，控制新发率与降低患病率，笔者根据1991年、2000年、2005年和2010年大理州学生体质调研资料，对大理州中小学生1991年至2010年视力检测结果进行分析报道。

1 对象与方法

1.1 监测对象 汉族学生以大理市、祥云县的中、小学生为监测对象，白族以喜洲、周城的中、小学生为监测对象，按分层随机整群抽样的调查方法，即首先确定调查地点和调查学校，再以年级分层，以教学班为单位随机整群抽样构成样本。随机整群抽样时，所抽取的班级数以能满足最低样本数为限。抽取7～18岁的、父母均为汉族和父母均为白族的学生为监测对象。按《历年全国学生体质健康调研工作手册》规范完成，按年龄、性别分为12个年龄组，采用标准对数视力表进行检查，单眼裸眼视力＜5.0即为视力不良，其中4.9为轻度视力不良，4.6～4.8为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良，双眼视力不一致按较低视力进行统计。

1.2 统计分析 采用SPSS10.0软件进行统计分析。按年份、年级、性别、汉族的城乡及白族、汉族进行比较。采用χ2检验。

2 结果

2.1 大理州中小学生1991年至2010年不同民族学生视力状况的比较 见表1。从表1可见，除白族女生高中的视力不良率以2005年为最高外，白族、汉族男女生在小学、初中、高中阶段均有随年份的增加视力不良率呈增加的趋势，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。白族、汉族男女生均随年级的增加，视力不良率呈增加的趋势，其差异具有统计学意义（P＜0.01）。白族、汉族男女生按合计的视力不良率均是女生高于男生，按各年级各年份男女之比白族除小学1991、2005和2010年和初中1991、2000年视力不良率男女之比差异无统计学意义外，其余均是女生高于男生；汉族除小学2010年、初中2005年、高中2000年视力不良率差异无统计学意义外，其余均是女生高于男生。详见表1。

表1 大理州中小学生1991年至2010年不同民族男女学生视力状况比较

2.2 大理州中小学生2010年城市、乡村学生视力状况的比较 见表2。从表2可见，男生在小学阶段的视力不良率城乡之间差异无统计学意义（P＞0.05），在初中和高中阶段的视力不良率均是城市高于乡村，其差异具有统计学意义；女生在小学、初中、高中阶段的视力不良率均是城市高于乡村，其差异具有统计学意义。

2.3 大理州中小学生2010年不同民族、性别学生视力不良程度分布 见表3。从表3可见，除小学白族女生的视力不良率是以中度为主外，其余都是以重度为主。重度视力不良率初中、高中阶段均是女生高于男生，除白族的初中男女生差异无统计学意义外（P＞0.05）。汉族与白族比较，轻度视力不良率和中度视力不良率在小学、初中、高中阶段间的差异均无统计学意义（P＞0.05），而重度视力不良率均是汉族高于白族。

表2 大理州中小学生2010年汉族城市、乡村视力状况的比较

表3 大理州中小学生2010年不同民族、性别学生视力不良程度分布

2.4 大理州中小学生2010年不同民族、性别学生不同视力状况分布 见表4。从表4可见，汉族、白族男女生视力不良检出率以近视为主。

表4 大理州中小学生不同民族、性别学生各种视力不良状况的分布

3 讨论

通过对1991年、2000年、2005年、2010年4次调查学生视力不良情况后分析发现，虽然大理州在学生视力保护方面做了大量的工作，但中、小学生的视力低下率仍没有得到有效控制，视力低下率呈逐年上升趋势，且有随年级增加而呈增长趋势，且绝大部分以近视为主，这与文献报道相符〔3〕，提示视力不良的预防工作要在小学时就应引起足够重视〔4〕，控制其进一步发展。数据还显示，男生在初中和高中阶段的视力不良率均是城市高于乡村；女生在小学、初中和高中阶段的视力不良率均是城市高于乡村。重度视力不良为主的调查结果与文献〔5〕报道基本一致。鉴于汉族学生绝大部分生活在城市和白族学生绝大部分生活在农村的实际情况，汉族学生的重度视力不良率均高于白族学生的原因可能与前者学业较重和电子产品较早普及有关。另外，农村空气清新，建筑密度较低，远眺机会多，农村学生的视力能有更充分的调整和休息，这也可能是造成上述结果的原因。有研究表明，中小学生的视力状况与教学环境、家庭环境、遗传因素、课业负担、户外运动等有关〔6〕。本研究发现，汉族女生在初中和高中阶段，以及白族女生在高中阶段的重度视力不良检出率均高于男生，这可能与女生花更多的时间来学习，从而增加了眼部疲劳有关〔7〕，也可能与男生和女生的不同生活方式（男生户外运动较多）和生活习惯有关。本研究数据显示，学生视力不良主要是双眼视力不良，但也有10.1%～14.5%的学生为单眼视力不良，这可能与学生的不良用眼习惯和不正确坐姿有关。另外，由于双眼视物清晰距离不同，这部分人群是否会进一步发展成为双眼视力不良，以及是否是双眼视力不良新发人群的主要来源，尚需进一步研究。

综上所述，中小学生的视力不良是一个严重的问题，正向低年龄段发展。预防学生视力不良是学校、社会和家庭的共同责任〔8〕。学校要为学生提供一个符合卫生学要求的教学环境，减少学生的课业负担，让学生有更多的时间进行户外运动，充分利用健康教育课或教育活动，帮助儿童从小养成良好的用眼习惯，及时纠正学生的不良坐姿和不良用眼习惯。家庭要为学生提供合理的膳食和充足的营养，为学生提供良好的学习和生活照明条件，保证学生有充足的休息时间。对已发生视力不良的学生，要及时采取有效的视力矫正措施，使视力恢复到正常或控制视力不良的进一步发展。

〔1〕韩卫民，陈晶琦.北京通州城区2006～2010年学生视力不良状况分析〔J〕.中国学校卫生，2012，33（4）：451-452.

〔2〕何嗣胜，陆劲萍.2009年安徽省枞阳县城关学生视力状况分析〔J〕.疾病监测，2011，26（3）：249-250.

〔3〕周勇，李建夫，黄晓，等.2007～2009年郴州市城区某中学初中生视力动态分析〔J〕.预防医学论坛，2011，17（3）：241-242.

〔4〕唐瑛，王海云.广安市中学生视力状况分析〔J〕.疾病防控，2009，16（14）：143-144.

〔5〕谭颖慧，伍晓艳，贾辉.沈阳市1984～2009年小学新生和中小学毕业生视力不良情况分析〔J〕.中国学校卫生，2011，32（5）：525-527.

〔6〕李辉，崔军，王潇怀，等.宁波市2010年中小学生体质健康状况分析〔J〕.中国学校卫生，2012，33（4）：475-476.

〔7〕雷动.百色市壮族学生2005年度视力状况分析〔J〕.中国学校卫生，2008，29（6）：563-564.

〔8〕严志玲，王萍，韦琳.柳州市2004与2007年中小学生视力不良状况比较〔J〕.中国学校卫生，2011，32（1）：81-82.