潘震华

急性重症胆管炎(ACST)是指细菌感染引起的一种急性胆道炎症[1]。伴发胆道阻塞往往出现黄疸、寒战高热、腹部疼痛、休克以及精神相关症状，常引起多个器官的功能衰竭。有起病急骤、病情严重、患者死亡率高的特点，是普外常见的一种严重急腹症[2]。笔者回顾性总结分析本院2002年2月-2011年8月诊治的92例ACST，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例患者中，男51例，女41例，年龄23～73岁，平均42.9岁。全部患者符合ACST诊断标准。临床表现：全部患者都有右上腹间歇疼痛或连续性疼痛，大部分患者有黄疸、寒战高热。 但是一些老年患者临床症状仅表现出黄疸。伴发精神改变38例，休克症状47例。合并糖尿病4例，高血压9例，肾功能不全3例，肺心病1例，既往有胆道手术史8例。全部病例经辅助检查均提示胆管扩张、胆管结石。

1.2 治疗方法 47例休克患者根据是否大量使用糖皮质激素分成两组，30例患者在抗休克前期大量使用糖皮质激素，为激素治疗组。17例休克患者因消化系统合并症原因没有应用激素，为未使用激素组。全组患者根据是否采用手术治疗分成两组，采用手术治疗84例，为手术治疗组。其中实施胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术式的60例；胆总管切开取石加上T型管引流术式的15例；实施胆总管空肠 B o r x-e n-y吻合术式的9例，都抽胆汁做细菌培养以及药敏实验。剩余8例患者采取非手术治疗方式，为非手术治疗组。实行积极补血抗休克，联合使用抗生素，调节酸碱平衡以及水电解质紊乱等措施。……