李会霞 刘士英 张秀起

·临床研究·

2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血糖血脂水平的关系

李会霞 刘士英 张秀起

目的探讨2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化程度与血糖、血脂等因素的相关性。方法对100例2型糖尿病初诊患者和40例我院血糖正常的健康体检者(对照组)行颈动脉超声检查，测定颈动脉内-中膜厚度(IMT)平均值及粥样硬化斑块情况，同时测定患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂［总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)］等项目，分析糖尿病患者颈动脉硬化情况与血糖、血脂的关系。结果100例糖尿病患者有不同程度颈动脉粥样硬化者占75%(75例)，明显高于健康对照组(25%，P＜0.01)。糖尿病有斑块组IMT平均为(1.42±0.21)mm，糖尿病无斑块组IMT平均为(1.00±0.18)mm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。糖尿病有斑块组患者的HbA1c、LDL-C水平明显高于和HDL-C水平明显低于无斑块组患者［HbA1c:8.1%±1.6%比6.2%±1.8%;LDL-C:(4.8±0.9)mmol/L比(4.2±0.8)mmol/L; HDL-C:(0.8±0.3)mmol/L比(1.0±0.5)mmol/L，均为P＜0.05］。结论糖尿病患者颈动脉硬化的程度与血糖、血脂水平存在显著的相关性。

糖尿病，2型;颈动脉疾病;血脂异常

早期发现动脉硬化病变，控制使其发展的危险因素是糖尿病临床治疗的主要目标。我们对2010年2～10月间确诊的100例2型糖尿病患者的颈动脉内膜及粥样硬化斑块进行彩色多普勒超声检查，以40例健康体检者作为对照组进行比较，分析颈动脉内膜及粥样硬化斑块情况，并分析与血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)等变化的关系。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2010年2～10月入院及门诊就诊的2型糖尿病患者100例(男60例，女40例)，年龄36～68岁，平均(54±9)岁，体质指数(BMI)为(21.2±2.3)kg/m2，均符合美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准。40例对照为我院血糖正常的健康体检者，其中，男性23例，女性17例，年龄34～65岁，平均(51 ±8)岁，BMI为(22.5±2.1)kg/m2。两组性别、年龄构成比差异无统计学意义(均为P＞0.05)。取血前未进行降脂治疗。无吸烟史，无高血压或经服药血压控制在正常范围，无严重的肝肾疾病，无酮症、精神病史。

1.2 研究方法

1.2.1 试验分组根据患者不同情况分为:糖尿病有斑块组、糖尿病无斑块组、健康对照有斑块组、健康对照无斑块组，共4组。

1.2.2 颈动脉内膜厚度和斑块测定采用Philips iE33彩色超声仪，探头频率L11-3 Hz，由同一检测者检测患者的颈动脉内膜，从颈总动脉起始处开始沿血管走向纵切扫查，依次显示颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(CAB)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)，测量从管壁内膜表面经中层到中层与外膜相移行处的距离，该距离即为颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，测3次取平均值。IMT＜1.0 mm为内膜正常，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm为内膜增厚;突出于表面或厚度≥1.2 mm定义为颈动脉斑块。斑块分级如下:0级:无斑块;1级:斑块面积＜10 mm2;2级:中等大小斑块(介于1级和3级之间);3级:能引起血流动力学改变的斑块(收缩期最大流速＞1.2 mm/s或完全闭塞)。

1.2.3 血液生化检测所有对象空腹8 h后清晨抽静脉血，用生化酶法测定HbA1c、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供。批内批间差异均＜10%。

1.3 统计学方法

计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，计数资料用百分构成比表示。用SPSS 11.0统计软件进行数据统计，组间比较，计量指标用方差分析，计数资料用χ2检验，用Spearman相关分析法及多元Logistic回归分析法分析颈动脉粥样硬化与HbA1c、 TC、TG、HDL-C及LDL-C等因素的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组颈动脉粥样硬化情况

100例糖尿病患者中，75例患者有不同程度的颈动脉粥样硬化斑块，占75%，而40例健康对照者仅10例(25%)有斑块(P＜0.01)。

在糖尿病有斑块组75例患者中，1级斑块占73.3%(55/75)，2级斑块占18.6%(14/75)，3级斑块8.0%(6/75)。在糖尿病无斑块组25例患者中，颈总动脉IMT＜1.0 mm占40%(10/25)，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm占60%(15/25);健康对照有斑块组10例患者均为1级斑块，其余30例均正常。

2.2 各组IMT比较

糖尿病有斑块组IMT为(1.42±0.21)mm，糖尿病无斑块组IMT为(1.00±0.18)mm，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。糖尿病有斑块组IMT与健康对照有斑块组［(1.26±0.11)mm］比较差异有统计学意义(P＜0.05)。健康对照无斑块组IMT为(0.93±0.16)mm。

2.3 HbA1c和血脂检测结果

血液生化检测结果显示，糖尿病有斑块组患者的HbA1c、TC、TG、LDL-C水平明显高于和HDL-C水平明显低于无斑块组患者(均为P＜0.05);糖尿病有斑块组与健康对照有或无斑块组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.01)。健康对照组内比较差异均无统计学意义(均为P＞0.05)，见表1。

2.4 相关分析及回归分析结果

将颈动脉粥样硬化程度评分:颈动脉正常评0分;无斑块评1分;有斑块评2分。以分值为因变量，将HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C作为自变量作多元逐步回归分析。α=0.05水平进入。结果显示患者TG、LDL-C、HDL-C最终进入回归方程。将上述变量及颈动脉硬化评分之间做Spearman相关分析法及多元Logistic回归分析，发现TC、TG、LDL-C、HDL-C与颈动脉硬化评分之间正相关(r分别为:0.318，0.323，0.307，0.312，均为P＜0.05)，而TG、LDL-C、HDL-C之间无直线相关关系，提示进入回归方程的3个因素是相互独立的。

表1 各组HbA1c和血脂水平比较

3 讨论

临床研究已证实，2型糖尿病患者大血管并发症的患病率是非糖尿病人群的2倍。动脉粥样硬化是全身动脉血管受累的病变，可以间接反映心脑血管病变的情况［1-2］。本研究中，75%的糖尿病患者可检测出颈动脉硬化斑块，明显高于健康人;其中糖尿病患者2～3级斑块占20%，表明患者存在严重的颈动脉粥样硬化。糖尿病有斑块组的IMT明显高于糖尿病无斑块组和健康对照有斑块组，进一步表明IMT增厚是粥样硬化斑块形成的基础。由于彩色多普勒超声检查能准确检测颈动脉粥样硬化斑块的范围、性质和血管病变的程度，已作为临床早期评价颈动脉粥样硬化受损的重要依据。

糖尿病患者血糖控制不良者，血脂代谢异常。LDL水平升高，LDL可与动脉壁的黏多糖结合产生不溶性沉淀物，并与胆固醇、TG和其他脂质等成分一起刺激纤维组织增生，共同形成粥样斑块。本研究中糖尿病有斑块组的血糖、血脂改变均大于糖尿病无斑块组，且与健康对照组比较差异有统计学意义，与国外报道一致［3］。

综上所述，通过采用彩色多普勒超声检查检测糖尿病患者IMT以及测定HbA1c、TC、TG、LDL-C和HDL-C等水平，证实了糖尿病患者动脉硬化的程度与血糖、血脂水平的变化存在显著的相关性。通过检测IMT，有利于早期发现和评价糖尿病患者的动脉粥样硬化程度［4］。

［1］Amer SM，Maher MM，Omar HO，et al．Carotid intima-media thickness can predict coronary atherosclerosis in diabetic elderly patients．Eur JGen Med，2010，7:245-249．

［2］Miyamoto M，Kotani K，Okada K，et al．The correlation of common carotid arterial diameterwith atherosclerosis and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus．Acta Diabetol，2012，49:63-68．

［3］Davidson M，Meyer PM，Haffner S，etal．Increased high-density lipoprotein cholesterol predicts the pioglitazone-mediated reduction of carotid intima-media thickness progression in patients with type2 diabetesmellitus．Circulation，2008，117:2123-2130．

［4］Steinvil A，Sadeh B，Arbel Y，etal．Prevalence and predictorsof concomitant carotid and coronary artery atherosclerotic disease．J Am Coll Cardiol，2011，57:779-783．

Relationship between carotid atherosclerosis and plasma lipids and glucose in patients withtype 2diabetes

LIHui-xia，LIU Shi-ying，ZHANG Xiu-qi.Department of Medicine，Hua-Yi Hospital，Beijing 102208，China

LIHui-xia，Email:lihuixia567890@sina.com

ObjectiveTo study the relationship between carotid atherosclerosis and plasma lipids and glucose in patients with type 2 diabetes.MethodsA total of 100 patients with type 2 diabetes and 40 healthy controls were enrolled.Carotid artery intima-media thickness(IMT)was detected by Ultrasonography and blood HbA1c，plasma lipids(TC，TG，LDL-C，HDL-C)were measured for all subjects.ResultsThe incidence of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes patients was significantly higher than in healthy controls(75%vs．25%，P＜0.01).Themean IMT of Type 2 diabetes patients with carotid artery plaque was significantly greater than those without［(1.42±0.21)mm vs．(1.00±0.18) mm，P＜0.01］.Type 2 diabetes patients with carotid atherosclerosis plaque had higher blood HbA1c and LDL-C，and lower HDL-C(all P＜0.05)than those without plaque and healthy controls(all P＜0.05)．ConclusionsThe extent of carotid atherosclerosis is positively correlated with blood glucose and lipids in patientswith type 2 diabetes.

Diabetesmellitus;Carotid atherosclerosis;Dyslipidemias

2012-02-09)

(本文编辑:周白瑜)

10.3969/j.issn.1007-5410.2012.04.011

102208北京市昌平区华一医院内科

李会霞，电子信箱:lihuixia567890@sina.com