李健 曹剑 王成彬 王华忠 贾冠洲 莫亚明 丛玉隆

·临床研究·

阿司匹林或氯吡格雷作用下血小板不同活化途径的反应特点

李健 曹剑 王成彬 王华忠 贾冠洲 莫亚明 丛玉隆

目的探讨阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板环氧酶(COX)-1途径和P2Y12受体活化的特点及两途径之间的交互关系。方法20例健康男性志愿者按随机数余数分组法平均分为两组，分别服用阿司匹林(100mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)连续7 d。并在服药和停药后第1、3、5、7天分别应用血栓弹力图、血小板功能分析仪和流式细胞仪观察血小板的抑制情况。结果服药后，氯吡格雷组的胶原-肾上腺素激活的闭孔时间(CEPI-CT)和胶原-腺苷二磷酸闭孔时间(CADP-CT)的变化差异均有统计学意义(F=27.2，P＜0.01，F=25.3，P＜0.05)，阿司匹林组CEPI-CT迅速增至检测上限300 s，差异有统计学意义(F=36.7，P＜0.01)，而CADP-CT变化差异无统计学意义(F=2.12，P= 0.13)。服药后阿司匹林组血小板COX-1途径抑制率增高至91.7%±0.9%(F=35.1，P＜0.01)，氯吡格雷组P2Y12受体抑制率由47.8%±3.1%增高至81.3%±3.8%(F=24.8，P＜0.01)，COX-1未受到有效抑制(F=1.85，P=0.11)。服药后两组CD62p表达降低50%(氯吡格雷组:F=28.7，P＜0.01;阿司匹林组:F=20.7，P=0.02)。结论花生四烯酸诱导的COX-1途径活化与P2Y12受体活化可能存在交互作用，床旁即时检验有助于快速了解血小板功能状态，为监测有效的联合用药提供依据。

血小板;阿司匹林;氯吡格雷;即时检验

血小板活化作为血栓形成中主要的始动因素在正常止血和病理凝血过程中发挥着重要作用，抗血小板药物的应用也日益成为预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病和介入治疗的焦点;特别是所谓“药物抵抗”现象受到广泛关注以来，血小板功能监测备受瞩目。……