于飞 刘晓晴 李晓燕 李俭杰 郭万峰 秦海峰 高红军

肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）占肺癌的80%-85%，由于起病隐匿、发展迅速，2/3以上的患者临床确诊时已处于中晚期，失去了接受根治性手术的机会。第三代化疗药物联合铂类是晚期NSCLC一线治疗的标准方案，其客观缓解率为25%-35%，中位生存期为8个月-10个月[1]。一线治疗失败后约50%的患者有条件进入二线治疗，但二线治疗无论是化疗还是分子靶向治疗的客观缓解率都只有6.7%-9.1%，中位生存期仅5.5个月-8.3个月[2-5]。二线治疗失败后目前并没有标准三线化疗方案可供选择。2011年美国国家综合癌症网（national comprehensive cancer network, NCCN）指南对NSCLC患者三线治疗仅推荐分子靶向药物厄罗替尼。但对于部分二线治疗失败的患者来说，其一般情况较好，有进一步抗肿瘤治疗的必要，如何为这些患者选择治疗方案成为医生面临的难题。

培美曲塞是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，与铂类药物联合应用是一线治疗晚期非鳞型NSCLC的标准方案；培美曲塞单药亦是晚期NSCLC二线治疗的推荐方案。但在实际临床工作中，因为用药选择、费用等种种原因，很多患者一线、二线治疗时未接受培美曲塞治疗，那么对有进一步治疗条件和治疗意愿的患者来说，三线及以上应用培美曲塞是否可以使患者临床获益以及治疗的耐受性都有待研究。本文回顾性分析了培美曲塞单药或联合铂类药物治疗三线及以上晚期非鳞型NSCLC的疗效及毒性反应，现报告如下。……