戴东宁

江苏省滨海县陈涛镇中心卫生院，江苏滨海 224562

阑尾炎术后的感染是最为常见的并发症，其发生率在2.8%～20.0%之间，穿孔性阑尾炎高达78%。急性阑尾炎是普外科中最为常见的疾病，手术切除是治疗的最有效方法[1-2]。针对可能的影响因素积极采取有效的措施预防术后切口感染，对减轻患者的负担具有十分重要的意义[3]。本次研究选取本院急性阑尾炎手术患者作为研究对象，积极探讨影响手术切口感染的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2008年6月～2011年12月在本院进行阑尾炎手术的患者作为研究对象，其中阑尾炎术后感染者32例作为病例组，并选取同期无术后感染的阑尾炎手术患者64例作为对照组。

1.2 切口感染的标准

（1）切口处有红、热、肿等或者有脓性的分泌物；（2）深部切口对脓液引流或抽出脓液体；（3）自然裂开或由医师打开的切口有脓性分泌物或者伴有高热；（4）手术探查、组织病理发现涉及切口脓肿或其他感染的证据；（5）临床医生诊断的具有切口感染的其他指标。

1.3 资料收集

根据临床病历资料，收集两组患者人口学特征及与手术相关的重要指标，其中包括体质指数、手术时间、切口长度、出血量、病例类型等。为保证数据收集的质量，由专门人员对数据收集后统计，并进行二次核查。

1.4 数据统计

本次研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用频数表示，采用卡方检验对其进行比较，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验进行比较，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

对数据进行分析后发现，年龄（t=5.13，P ＜ 0.05）、BMI指数（t=4.26， P ＜ 0.05）、手术时间（t=3.92，P ＜ 0.05）、手术出血量（t=4.87，P ＜ 0.05）、阑尾病理（χ2=4.76，P ＜ 0.05）对手术后的切口感染具有重要的影响，具体见表1。研究结果说明了年龄大、肥胖、手术时间长、手术出血量大、化脓、坏疽、穿孔都会增加术后感染的发生风险。

3 讨论

3.1 切口感染的相关因素分析

本次研究发现年龄大、肥胖、手术时间长及出血量大和阑尾化脓、坏疽、穿孔的患者急性阑尾炎术后伤口感染的可能性会增加。年龄因素在一定程度上体现了身体的抵抗能力，尤其是高龄人群，手术后由于体质的原因极可能会增加感染的概率。肥胖作为最影响感染的一个独立因素已经得到有关临床专家的认可，这与切口脂肪厚度有关[4-5]。由于脂肪厚度的增加，切口的暴漏时间会长，对局部组织细胞的损伤也会增加，甚至会造成血供不足等，这都增加了手术感染的概率。手术时间长和出血量大在一定程度上也说明手术的难度要比正常情况下大或者在手术操作中可能存在手术不规范或者不熟悉的现象，同时由于手术时间长，使得切口在空气中暴露的时间长，增加了细菌感染的可能性[6]。阑尾病理类型说明了阑尾的变化情况，往往是由于病程的延长所导致的，化脓、坏疽、穿孔的发生增加了感染的机会。

表1 急性阑尾炎手术切口感染影响因素分析（±s）

表1 急性阑尾炎手术切口感染影响因素分析（±s）

相关因素 病例组 对照组 统计学分析t/χ2值 P 值年龄（岁）性别（男/女）BMI（kg/m2）手术时间（h）切口长度（cm）手术出血量（mL）阑尾病理（单纯/化脓坏疽穿孔）39.25±10.22 18/14 24.65±2.14 1.36±0.52 2.92±0.23 146.23±24.12 13/19 32.13±8.42 37/27 22.53±1.49 0.94±0.32 3.04±0.31 122.25±17.64 41/23 t=5.13 χ2=0.02 t=4.26 t=3.92 t=1.48 t=4.87 χ2=4.76＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3.2 切口感染的预防

上述阑尾炎手术切口感染的影响因素在一定程度上反映了应该从哪些角度来减少切口感染的发生。对于高危人群，要加强重点监护，注意手术的无菌操作。手术切开注意对脂肪的保护，尽量慎用、少用高频电刀，术中缝合腹膜后以大量0.9%氯化钠溶液冲洗切口，将脱落的脂肪组织冲洗掉。术前要明确诊断，完善术前准备，明确手术参与人员的分工和合作，缩短手术时间，减少出血量。重视围术期抗生素的使用，减少切口感染发生率，尤其是对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔并腹膜炎。

综上所述，急性阑尾炎手术要注意无菌操作，重视手术的术前准备工作，减少手术时间，重视抗生素的使用，加强对高危人群的监护，尽可能地减少术后切口感染的发生。

[1]张留柱，王业辉.阑尾炎手术切口感染的预防[J].新医学导刊，2009，8（4）：73.

[2]刘皈阳，郭代红，陈超，等.急性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的经济学评价[J].中华医院感染学杂志，2006，16（12）：1400-1402.

[3]谭东新，黄捷，石宝秋.阑尾炎手术切口感染因素及预防措施[J].中国实用医药，2010，5（23）：119-120.

[4]金文标.阑尾切除术后切口感染危险因素临床分析及预防[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6612.

[5]牛忠辉，李光茂，吾拉木努尔.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析[J].新疆医学，2010，40（3）：32-34.

[6]杨世斌，肖隆斌，吴文辉.急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨[J].岭南现代临床外科，2010，10（4）：308-311.