谭 栋 沈乃营 王智翔 范德庆 何盟国 兰乃祥 于 洁

陕西核工业215医院，陕西咸阳 712000

腹腔镜肝脏切除早在20世纪90年代就已开展，但由于肝脏血运丰富且无理想的断肝设备，术中出血多、手术风险大，早期临床开展尚有一定难度，随着腔镜技术的不断进步及超声刀、直线切割闭合器等切肝设备逐渐进入临床使用，腹腔镜肝脏切除的安全性不断提高，并且切除的范围已由肝脏表浅病变的局部切除发展到右半肝肝切除，由良性病变发展到恶性肿瘤的切除[1-2]。本院2011年1月～2011年12月开展腹腔镜肝左叶切除（LH）10例，与同期15例开腹肝切除术（OH）对比，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例肝脏左叶占位性病变患者行LH：男 6例，女4例，平均年龄（52.0±4.2）岁；术后病理结果证实原发性肝细胞肝癌2例，肝海绵状血管瘤7例，局灶性增生结节1例；肿瘤位于Ⅱ段3例，Ⅲ段5例，Ⅳ段2例；肿瘤直径在 2.0～4.8 cm。OH 组 15例：男 9例，女 6例，平均年龄（54.0±3.8）岁；其中，原发性肝细胞肝癌4例，肝海绵状血管瘤8例，局灶性增生结节3例；肿瘤位于Ⅱ段4例，Ⅲ段7例，Ⅳ段4例；肿瘤直径均在2.5～5.0 cm。术前两组患者均有不同程度的上腹部不适、隐痛、腹胀等症状。所有患者术前肝功能分级Child-Pugh A级，无严重肝硬化及心、肺、脑、肾等脏器的病变。无上腹部大手术病史。两组资料经统计学处理无差异。

1.2 手术方法

腹腔镜肝左叶切除：采用气管插管全身麻醉，仰卧分腿位，根据术中需要调整体位，术者位于患者两脚中间。以脐下缘做10 mm穿刺孔建立气腹，气腹压力12～14 mm Hg。置入腹腔镜探查判断病变性质及手术可行性，辅助切口视病灶位置而定，一般在左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下及左腋前线肋缘下。……