王 茜 许哲通 刘丽娜

河北省保定市第二中心医院，河北保定 072750

BNP是随心室容量扩增及压力超负荷反应而分泌的一种利钠肽，当心室肌张力升高时释放入血，因此认为BNP是心功能不良的一个特异性指标，越来越多的文献支持心肌梗死后测定BNP对判断有左心功能不全、左室重构、死亡危险方面优于心脏超声诊断。NT-proBNP作为BNP的裂解产物，较BNP具有更强的半衰期及稳定性，且检测方法唯一，所有试验室数据可以共享。目前NT-proBNP主要用于诊断心力衰竭，其对急性心肌梗死运动耐量的预测价值方面的报道较少。本研究旨在观察NT-proBNP对急性心肌梗死运动耐量的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年3月于保定市第二中心医院住院治疗，符合我国2001年制定的《急性心肌梗死诊断及治疗指南》诊断标准的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中，男性30例，女性30例，平均年龄（47.25±16.39）岁。 除外肝、肾功能不全及严重肥胖患者。

所有患者入院后24 h内行床旁超声心动图检查，按测定的左心室射血分数（LVEF）分为LVEF≥50%组和LVEF﹤50%组，其中 LVEF≥50%组30例，男性14例，女性16例；LVEF﹤50%组30例，男性16例，女性14例。LVEF≥50%组高血压患者为23例，LVEF﹤50%组为21例。LVEF≥50%组2型糖尿病患者为17例，LVEF﹤50%组为19例。两组患者在年龄、性别、高血压、2型糖尿病等危险因素方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后24 h内行床旁超声心动图检查，按测定的左心室射血分数（LVEF）分为LVEF≥50%组和LVEF﹤50%组，所有患者分别于入院当时、2周、6个月抽取静脉血监测血清NT-proBNP水平，并于6个月复查时行6 min步行试验，测定行走距离。随访期间监测肝、肾功能、电解质情况。两组患者均常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物。

1.3 统计学方法

用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示。组间比较时用配对t检验或Wilcoxon秩和检验比较。计数资料的假设检验采用卡方检验，如果有统计学意义，用Fisher双侧检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

具体见表1。

表1 两组患者NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

表1 两组患者NT-proBNP水平比较（±s，pg/mL）

组别 入院当时 2周 6个月LVEF≥50%组LVEF﹤50%组1 047.51±172.42 1 255.37±185.79 632.16±119.34 921.85±147.63 357.14±124.26 679.11±120.37

表1可见，两组患者急性心肌梗死后2周、6个月的NT-proBNP水平均差异有统计学意义（P<0.05）。入院当时两组患者NT-proBNP水平差异无统计学意义（P>0.05）。

两组6个月6 min步行试验步行距离分别为：（847.38±185.21）m；（634.19±176.43） m，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

BNP最初由猪脑提取，在人脑和心室表达，是一种含32个氨基酸的多肽激素，广泛分布于脑、脊髓、心脏和肺等组织，其中心、脑中的含量为最高，主要在心室合成，当心室负荷过重或心脏扩大时分泌增加，抗利尿激素的儿茶酚胺类也对其分泌产生一定的影响，因而更能反映心室的功能状态。

越来越多的文献支持心肌梗死后测定BNP对判断有左心功能不全、左室重构、死亡危险方面优于心脏超声诊断，BNP水平越高，患者的预后越差[1-2]。Inoue T等[3]对急性心肌梗死患者进行4周的BNP连续监测，发现急性心肌梗死患者血浆BNP水平显著增高，在发病16 h左右达到峰值，其浓度较对照组增高60倍，其与急性心肌梗死后肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶水平的时序变化，不但密切相关，而且几乎同步出现，且与Killip分级、LVEF呈显著相关。近些年NT-proBNP与超声心动图之间的相关性不断被研究，研究结果显示：LVEF与NT-proBNP水平间呈明显负相关[4-6]。BNP可以通过下列机制影响心血管系统[7]：（1）较强的舒张血管作用，降低周围血管阻力。（2）拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统。（3）改善心肌重压。（4）促进肾脏排钠利尿。

BNP的测定方法目前有很多，目前还不统一，主要分为：（1）竞争性免疫分析，如放射免疫法、免疫酶法及荧光免疫分析法。（2）非竞争性免疫分析法，如两位点免疫放射测量法、酶联免疫吸附试验法。与BNP的测定方法相比，NT-proBNP的检测方法统一为有专利技术的Elecsys检测法，使检测更准确，更有利于所有试验室数据共享，NT-proBNP半衰期比BNP长，更稳定，对血样送至实验室的时间要求更低，患者间有较小的变异性，但是它的水平更容易受肾功能影响。BNP中位数的变异系数为25%左右，NT-proBNP中位数的变异系数为20%[8]。

本文结果表明，LVEF≥50%组患者在急性心肌梗死后2周、6个月的NT-proBNP水平、6个月6 min步行试验步行距离均优于LVEF﹤50%组。结合本研究以超声心动图测定的左心室射血分数分组，表明NT-proBNP对急性心肌梗死运动耐量有较好的预测价值。相对于超声心动图及BNP检测而言，NT-proBNP检测有更方便、更准确的优点。

[1]刘运双.尿钠肽的研究进展[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册，2004，25（1）：48-51.

[2]De Lemos JA，McGuire DK，Khera A，et al.Screening the population for left ventricular hypertrophy and left ventricular systolic dysfunction using natriuretic peptides：results from the Dallas Heart Study[J].Am Heart J，2009，157：746-753.

[3]Inoue T，Sakuma M，Yaguchi I，et al.Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am Heart J，2002，143：790-796.

[4]Belagavi AC，Rao M，Pillai AY，et al.Correlation between NT proBNP andleft ventricular ejection fraction in elderly patients presenting to emergency department with dyspnoea[J].Indian Heart J，2012，64：302-304.

[5]Geiger S，Stemmler HJ，Suhl P，et al.Anthracycline-induced cardiotoxicity：cardiac monitoring by continuous wave-Doppler ultrasound cardiac output monitoring and correlation to echocardiography[J].Onkologie Epub，2012，35（5）：241-246.

[6]Zhou J，Fu M，Qian J，et al.Adiponectin through its biphasic serum level is a useful biomarker during transition from diastolic dysfunction to systolic dysfunction an experimental study[J].Lipids Health Dis，2012，30，11（1）：106.

[7]Hall C.Essential biochemistry and physiology of （NT-pro）BNP[J].Eur J Heart Fail，2004，6：257-260.

[8]Bruins S，Fokkema MR，Romen JW，et al.High intraindividual variation of B-type natriuretie piptides （BNP） and amino-terminal proBNP in patient with stable chronic heart failure[J].Clin Chem，2004，50：2052-2058.