高全胜

吉林省珲春矿业集团公司总医院，吉林珲春 133300

肱骨骨折是临床上一种常见的骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，肱骨骨折的发生率在逐年上升。多由暴力伤造成，如车祸伤、重物撞伤等。肱骨中下段骨折如果治疗不当，会导致患者骨折畸形愈合、骨不连、桡神经损伤等严重的并发症，对患者的肘关节功能产生严重的影响[1]。治疗方法有手术和非手术治疗两种，笔者分别采用手术和非手术方法治疗肱骨中下段骨折患者35例，取得满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例病例均为本院2008年2月～2010年2月治疗的肱骨中下段骨折患者，将所有患者平均分为手术组和非手术组各 35例，手术组：男 23例，女 12例，年龄 18～51岁，平均（34.67±12.34）岁；骨折原因：车祸伤 19 例，摔伤 14 例，重物砸伤2例；其中，粉碎型骨折患者14例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，横型骨折患者4例。对照组：男22例，女 13 例，年龄 18～52 岁，平均（34.79±12.65）岁；骨折原因：车祸伤20例，摔伤13例，重物砸伤2例；其中，粉碎型骨折患者15例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，横型骨折患者3例。所有患者于术前拍摄肱骨X线片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。全部70例患者均为闭合型骨折，无合并其他部位骨折及桡神经损伤。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组 手术组35例患者中，10例患者选择手术方式为后侧入路，25例患者选择手术方式为前外侧入路。

后侧入路，患者取健侧卧位，于患者肱骨后侧正中的骨折处切开，充分暴露患者的肱三头肌，切开筋膜后将肱三头肌的长头和外侧头分离，切开肱三头肌内侧头后小心剥离桡神经，但不要暴露桡神经，当骨折部位完全暴露后进行骨折复位及钢板内固定治疗。前外侧入路，患者取健侧卧位或俯卧位，于骨折处进行常规切开，钝性分离肱肌和肱桡肌后显露桡神经，并对桡神经进行游离保护，充分暴露骨折部位，进行骨折复位及钢板内固定治疗。

1.2.2 非手术组 所有患者均在局部麻醉的情况下进行手法复位，手法复位尽可能将患者骨折处恢复或接近正常解剖复位，并将患者的畸形完全矫正。复位成功后采用夹板、石膏以及外展架进行外固定。

1.3 术后处理与功能锻炼

术后常规给予患者抗生素治疗3 d，手术组患者于术后14 d左右拆线。根据患者的骨折类型、钢板固定牢固程度、合并损伤的情况、肘关节的被动活动度来制定术后功能锻炼的时间及强度。术后定期复查X线片观察骨折愈合情况。

1.4 观察指标

比较两组患者骨折愈合率、骨折愈合时间、骨不连发生率、桡神经损伤发生率以及终末随访时的肘关节Mayo评分，Mayo肘关节功能评分标准（MEPS）满分为100分，包括疼痛45分、运动功能20分、稳定性10分、日常活动25分，得分越高说明肘关节功能越好等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用±s表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗后均随访3～25个月。手术组患者的骨折愈合率明显低于非手术组患者（P＜0.05），骨折愈合时间明显长于非手术组患者（P＜0.05），骨不连以及桡神经损伤发生率明显高于非手术组患者（P＜0.05）。而手术组患者与非手术组患者的终末随访时的肘关节Mayo评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者各项观察指标的比较（%）

3 讨论

肱骨骨折是临床上常见的骨折类型，治疗原则是理想复位，保留肱骨头的血液循环，保持骨折端的稳定，并尽早开始功能锻炼[2]。而对于骨折发生于肱骨中下段的患者，由于骨折处解剖结构的特点[3]，如果采用手术治疗，前外侧入路手术需要于术中对桡神经进行游离，术后患者易发生医源性的桡神经损伤[4]。本组研究中，非手术组患者桡神经损伤的发生率明显低于手术组患者。

肱骨中下段骨折采用手术治疗可以达到理想的解剖复位，并且内固定十分牢固，同时术后可以早期进行肘关节功能恢复的锻炼，但是内固定需要进行二次手术将内固定取出，患者需要承担二次手术的痛苦和风险[5]。并且手术对患者的肱骨干的血供造成了很大的破坏，由于肱骨干的供血多为1根，因此，肱骨中下段骨折易损伤肱骨干的滋养血管，并且手术也对滋养血管有一定的损伤，从而导致患者术后由于供血不足发生骨不连的情况[6]。本组研究中，手术组患者的骨折愈合率明显低于非手术组患者，骨不连的发生率明显高于非手术组患者。

同时，手术治疗对患者的创伤较大，导致患者骨折愈合时间以及住院时间的延长，不仅增加了患者身体上的痛苦，同时也增加了患者经济上的负担。本组研究中，手术组患者的骨折愈合时间以及住院时间均明显长于非手术组患者。

同时，非手术治疗也存在一些需要注意的问题：（1）患者在进行骨折包扎时需要注意夹板的松紧程度，以避免患者发生骨筋膜室综合征而影响治疗效果；（2）患者在进行骨折手法复位时，操作必须小心细致，以避免导致患者骨折处桡神经的损伤；（3）患者包扎后较易出现皮肤压疮；（4）如果固定后若进行X线复查，容易因为骨分离而导致骨不愈合或出现畸形愈合。

综上所述，非手术治疗肱骨中下段骨折与手术治疗相比，具有骨折愈合率高、骨折愈合快、骨不连及桡神经损伤的发生率低的特点，值得临床推广使用。

[1]喻鑫罡，张先龙，曾炳芳.骨折段低频可控微动影响骨痂矿化与力学特征的实验研究[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（12）：1491-1495.

[2]乔林，侯树勋，李文峰，等.微动对骨折端微循环及血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（1）：52-54.

[3]蒋常文，徐达传.臂后侧手术入路的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2000，18（6）：344-345.

[4]乔林，侯树勋，张树明，等.骨折端微动对骨形态发生蛋白-2表达的影响[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（6）：555-557.

[5]郭永刚.对肱骨中下段骨折手术治疗与非手术治疗效果的比较[J].求医问药（学术版），2012，10（1）：199.

[6]曾日祥，张耀强，马勇.肱骨中下段骨折手术与非手术治疗的比较分析[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8（4）：42-44.