包文苟

湖南省茶陵县人民医院，湖南茶陵 412400

肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退，是由各种原因导致的肾上腺皮质突然分泌不足甚至缺乏而引起的一系列综合征，临床表现以循环衰竭为主征，病情凶险，如不及时救治，可致休克、昏迷，死亡率极高[1-2]。为探讨其临床特征及诊治特点，笔者对本院2008年1月～2011年12月所收治的20例急性肾上腺皮质危象患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共20例，男7例，女13例，年龄25～64岁，平均48岁，均符合肾上腺危象的相关诊断标准[3]。原有基础疾病：类风湿性关节炎8例，慢性阻塞性肺疾病5例，肾病综合征3例，系统性红斑狼疮2例，骨关节炎1例，皮肌炎1例；应用糖皮质激素治疗时间2～18年，平均5.6年；诱发因素：突然停用激素14例，感染6例。

1.2 治疗方法

（1）所有患者入院后均绝对卧床以防止体位性低血压的发生；迅速建立静脉输液通路，必要时给予中心静脉插管；同时加强心肺功能监测，保持气道通畅，维持呼吸、循环功能。（2）激素治疗：第1天给予氢化可的松100 mg/次，加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖盐水静脉注射，1次/6 h，第2天、第3天减量至300 mg/d，分次静脉滴注，随病情好转继续减量至200 mg/d，在病情稳定后，改为口服泼尼松30～50 mg/d，每周减用5～10 mg，至维持用量15～20 mg/d。在使用皮质激素的同时，应密切监测血糖变化并补充足量的葡萄糖，以防发生低血糖症。（3）纠正脱水和电解质紊乱：初始24 h可以补充2 500～3 000 mL 0.9%氯化钠溶液或5%糖盐水，具体补液量可根据患者的个体情况决定，在输液过程中应密切监测血压、出入水量、电解质水平。……